試管嬰兒胚胎重複著床失敗 - 「子宮內膜刺激術」獲『生』機
文╱黃千倉【生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師】
所謂「子宮內膜刺激術」，乃是以人為的方式讓子宮內膜產生小傷口，引發體內生長因子聚集在子宮，除了幫助傷口復原，在未來的兩三個月內，生長因子也會協助胚胎著床在子宮內膜上，可以提高試管嬰兒治療成功率，特別是讓胚胎重複著床失敗患者重獲『生』機。
鄭小姐32歲，結婚三年積極嘗試受孕，在北部某醫學中心做腹腔鏡檢查，發現兩側輸卵管嚴重沾黏且水腫，當下做輸卵管截斷手術，以避免日後做試管嬰兒治療因輸卵管發炎血水倒灌子宮腔導致胚胎著床失敗。
在該試管嬰兒中心做一次新鮮胚胎，另一次為冷凍胚胎植入，可惜都沒有成功。鄭小姐沒有傷心多久，再找北部另一間知名的試管嬰兒中心，醫師判斷失敗的原因在於胚胎無法著床，於是幫鄭小姐做了「子宮內膜刺激術」來增進懷孕率。
做了「子宮內膜刺激術」之後，鄭小姐在該中心也做兩次試管嬰兒，依舊失敗。難過之餘上網查詢，找到生生不息試管嬰兒中心，想聽聽我的看法。
我幫鄭小姐檢視過去試管嬰兒治療流程及檢查資料，獨漏一項披衣菌的檢查，果然抽血發現披衣菌感染，過去長期被忽略，這或許是為什麼經過兩位不孕症大師做四次試管嬰兒治療不懷孕的原因。於是讓夫妻同步吃藥治療披衣菌，進入試管嬰兒超長療程。
打了長效型柳培林一個月後，開始施打8天的排卵針，一口氣取出25顆卵子，僅半數卵子成熟，經體外受精培養，至第五天共得五顆頂級囊胚，植入其中三顆，其餘兩顆冷凍，兩個星期後驗孕，令人意外地竟失敗了，短暫休息三個月後，將冷凍胚胎解凍植入，也不知道什麼原因失敗了。
此時低氣壓籠罩在患者及本試管嬰兒中心，我的壓力也開始大了起來。還好鄭小姐願意聽聽我的看法，並給我繼續幫她治療的機會。不過，鄭小姐開始瘋狂上網找了許多資料，當時我還記得鄭小姐拿了四、五次資料和我討論，我也一一幫她回應，不過，這些所謂網路資料，大半不符合鄭小姐狀況，且有些是錯誤的知識及觀念。
這時的鄭小姐焦慮到了極點，我擔心極度焦慮會影響她往後的試管嬰兒治療，因為焦慮、緊張的患者，子宮收縮頻率會不自主地增加，過度頻繁的子宮收縮會將胚胎排擠出子宮著床熱區，導致著床失敗，因此我請鄭小姐先休息一陣子，等心情平復之後再做下一次療程。
我也建議鄭小姐夫妻應好好調理身體，先生吃含有鋅的綜合維他命外，每天補充輔酶Q10至太太確定成功懷孕，而太太則補充肌醇(myo-inositol)，它可以使未來做試管嬰兒時卵子更加成熟。夫妻出門應帶口罩以防空氣污染，不可熬夜，因為肝臟解毒功能最旺盛是午夜12點左右，此時如果熬夜，身體無法有效排除吸入或攝入的環境毒素，對胚胎著床有不利的影響。
在這中間也安排了輸卵管攝影，發現左側輸卵管水腫截斷不完整，或許也是影響胚胎著床的另一因素，不過透過打柳菩林兩至三劑讓月經暫停三個月，來克服這部分的問題。為了增加胚胎的著床機率，我建議除了吃披衣菌的藥物後，再度啟用「子宮內膜刺激術」，以避免胚胎重複著床失敗的窘境。
鄭小姐在一一配合後，先打兩個月的柳菩林讓殘留在左側的輸卵管水腫對胚胎著床衝擊減少後，安排子宮鏡檢查，順便做「子宮內膜刺激術」引發子宮產生有助胚胎著床的生長因子，為了避免卵巢過度刺激，或雌激素太高導致內膜著床能力下降，因此這次改採「友善療法」，整個誘導排卵僅打8針排卵針，便取得20顆卵子，因為先生補充Q10改善了精蟲品質，太太吃肌醇，卵子成熟度大幅提昇的關係，這回共得8顆頂級囊胚，有了「子宮內膜刺激術」的加持，加上鼓勵胚胎植入後多往戶外走走，多做些活動轉移注意力，植入三顆胚胎中有兩顆成功著床，仍有五顆胚胎冷凍著，追蹤至18週，是健康的雙胞胎。
減少焦慮、緊張、出門帶口罩、少熬夜、補充綜合維他命、輔酶Q10、肌醇、披衣菌治療、柳菩林、外加「子宮內膜刺激術」，終於讓重複著床失敗的鄭小姐如願懷孕。
或許有不少讀者看完後，急著要做「子宮內膜刺激術」，其實並非每位患者都是胚胎著床障礙問題，多數可透過一般試管嬰兒治療並調整日常作息及飲食習慣，就能輕鬆懷孕。除非妳已經做了三次試管嬰兒治療、累積植入8顆以上的優質胚胎，仍無法成功懷孕才有必要做「子宮內膜刺激術」。畢竟它需要麻醉且是侵入性治療，又要耗掉不少醫療人力，因此不該放在第一線治療上，而該留給最需要的患者。
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