試管嬰兒 減胎有訣竅
《本篇文章已於2005/06/24『自由時報』健康醫療版刊登》
文╱黃千倉【生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師】
一位多年不孕的二十九歲婦女，曾接受試管嬰兒治療失敗，經介紹到本院接受試管嬰兒治療，原本打算僅植入兩顆「頂級」胚胎，但考量患者過去曾有治療失敗的經驗，於是多植入一顆胚胎，兩星期後驗孕證實懷孕，當天抽血檢查懷孕指數為正常人的兩倍以上，顯示可能為多胞胎。
再隔兩星期做超音波檢查確定是懷了三胞胎，患者聽了差點昏了過去，她認為自己身材瘦小不適合三胞胎懷孕，當場要求做流產手術。經過解說，多胞胎懷孕有二十％的胚胎會自動萎縮變成雙胞胎，甚至單胞胎，患者聽了稍微安心，並且同意配合追蹤。
過去的臨床經驗，胚胎萎縮現象出現在妊娠的第八、九週，因此在妊娠第十週要求患者回診追蹤，超音波檢查下發現三個胚胎都有繼續生長的情形，患者似乎早有心理準備的問：「醫師那麼現在做流產手術，會不會危險？」我詢問患者的意見：「妳是希望要單胞胎還是雙胞胎？」患者狐疑地問：「流產不是全部都要拿掉！難道還可以選擇留下一個或兩個嗎？」
其實，這不是流產手術，而是不孕症專業所稱的「減胎手術」，這是為了考量並減輕多胞胎對母體及胎兒雙方健康的衝擊，而將懷孕胎數減為單或雙胞胎，以降低母體妊娠高血壓、糖尿病等合併症，以及早產兒的發生。
通常減胎手術在第十一週確定為多胞胎懷孕後執行，醫師會透過超音波的引導，以長細針從患者的肚皮深入子宮裡，將氯化鉀液體導入胚胎中，藉此讓該胚胎停止發育，而留下其他的胚胎繼續成長至足月生產。患者了解後，眉頭不再深鎖，幾個禮拜來的憂慮也一掃而空；在一次成功的減胎手術後留下雙胞胎，最後也在三十七週以剖腹產方式，生下可愛的龍鳳胎寶寶。
自然受孕大多是單胞胎，僅有八十分之一是雙胞胎，而三胞胎更少，僅有六千分之一的機率。在不孕症治療蓬勃發展的今日，多胞胎懷孕更是常見，以現在婦兒科的醫療水準要照顧雙胞胎孕婦和寶寶是不成問題的。據統計，三胞胎以上的懷孕幾乎九成七以上會有早產、胎兒體重過輕及肺部不成熟的問題。因此不孕症醫界也積極降低多胞胎懷孕的發生機率。
努力的方向不外乎試管嬰兒胚胎植入數目的控制，但似乎沒有想像中容易，因為患者大都強烈要求醫師植入多一些胚胎，寧願冒多胞胎懷孕的風險，也不願意接受只植入單一胚胎而可能較難成功受孕的事實。因此胚胎植入的數量一直考驗著不孕症醫師的智慧。
還好近年來，醫界在體外培養胚胎技術不斷地進步，已經可以在體外培養到第五天的胚胎–囊胚；有了「囊胚培養」技術，將胚胎培養從過去的第三天拉長到第五天，那麼一來，許多劣質、不良，甚至有缺陷的胚胎，在半途便會停止生長遭自然洶汰，相對優質的胚胎便可以脫穎而出，長成囊胚。這些具有高著床力的囊胚，平均一顆就有二十％至三十％的著床率。植入兩顆則約有四至五成患者能成功著床懷孕。因此讓醫師可以植入較少的胚胎就能達到令人滿意的懷孕率，同時兼顧成功率，並有效避免多胞胎懷孕的產生。
門診中，曾有腦筋動得快的病人問：「那麼如果植入五顆囊胚不就百分之百懷孕了？」過去有研究指出，植入三顆以上囊胚者，不僅不會提高懷孕率，反而大大增加多胞胎懷孕的風險。
不過「囊胚培育」技術，需要新式的培養液及純熟的胚胎培育技術，加上有經驗的醫療團隊，國內部分生殖醫學中心擁有此項技術且和歐美各國並駕齊驅。
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