揭開試管嬰兒之神秘面紗
試管嬰兒輕鬆「做」【2005/03/01自由時報】
文╱黃千倉【生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師】
「試管嬰兒」是治療不孕症成功率最高，也是最後的辦法。它的發展有二十幾年的歷史，幫助了許多因為輸卵管阻塞、精蟲稀少無力、精卵互斥、年紀過大不易著床，以及不明原因不孕症等患者，一圓求子夢。
許多患者被建議做試管嬰兒時的第一個反應，通常是排斥的。進一步了解會發現，她們聽了太多有關試管嬰兒負面消息。
在不孕症門診中，常會有不少患者為道聽塗說的各種五花八門問題過度焦慮。其實，只要深入了解試管嬰兒治療步驟，事前許多焦慮和擔心是不必要的。
試管嬰兒治療，不外乎誘導排卵、取卵、胚胎植入、黃體素安胎療法、驗孕等的療程。為了能夠取得更多卵子，需事先打八至十天的排卵針，而打針的劑量，依據年齡、卵巢功能有所增減。年紀輕或有多囊性卵巢體質的病人，會施打較少劑量，以防止患者卵巢受到過度刺激，而產生卵巢脹痛及腹水的不適症狀。
本身很怕痛或打「天然排卵針」會有紅腫現象的患者，可改打「基因合成的排卵針」，因為它不含任何雜質，可以選擇細針頭採皮下注射的方式給藥，比較不痛而且也不會引起過敏反應。
當卵泡成長到一點八公分至二公分左右時，醫師會給病人施打「破卵針」，讓卵子更成熟後才取卵。由於麻醉技術不斷推陳出新，現在取卵已採用安全性高的淺層麻醉，不需插管且不必依靠呼吸器，病人仍可以自行呼吸。透過精密陰道超音波引導下，精準地將卵泡內的卵子抽吸出來，整個取卵手術在半小時左右即可完成，不必開刀也不會留下任何傷口。由於使用藥效快、半衰期短的麻醉藥物，比較不會有暈眩、惡心嘔吐等不良反應，患者在術後半個小時內便完全清醒，無須住院，可以正常作息而且不影響工作。
取出的卵子，在體外培養三到五天後，進行胚胎植入。有些患者一聽到「植入」，以為又要再度麻醉開刀而心生恐懼，其實胚胎植入如同做抹片般不會疼痛，不必麻醉、不用開刀。將胚胎放在細軟管中，經醫師的巧手，沿著子宮頸口送入子宮腔中，植入後只要平躺兩個小時即可，不必住院，植入後的一星期內是胚胎著床的關鍵，其間日常生活照舊，不需完全躺床，但應儘量避免提重物、跑步、跳躍等劇烈運動，也不可同房，以免干擾到著床。飲食方面，採均衡飲食即可，忌菸、酒、刺激性食物，不必刻意進補。
為了讓子宮內膜更加成熟以利於著床，胚胎植入後，病人必須接受為期兩週左右的「黃體素」安胎治療。黃體素可透過「口服」或「陰道塞劑」的方式加以吸收；口服黃體素，常見的副作用為頭暈、倦怠感、惡心、便秘，如出現以上症狀時，建議改用陰道塞劑方式，如此可大幅降低副作用發生。黃體素有安胎助孕作用，不會導致胎兒畸型，因此患者大可放心。
試管嬰兒治療成功懷孕後，約有20%會發生早期流產的現象，近5%有子宮外孕的風險，其餘七成以上患者都能順利生產，而發生胎兒畸型的機率與自然受孕相當，只要配合醫師安排的產前檢查，大部分的畸型胎兒都能事先被檢查出來。
不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390
一隻精蟲 就能創造一個寶貝【2005/04/11自由時報】
文╱黃千倉【生殖醫學中心主治醫師】
90年代以前，儘管試管嬰兒已蓬勃發展多時，但當時的治療主要是針對輸卵管阻塞的不孕症婦女，而對於無經、寡精、精蟲無力等男性不孕症，卻束手無策。由於當時的技術僅止於將太太的卵子取出體外和先生的精蟲放在一塊，至於能不能受精，則完全決定於先生精蟲的受精能力。
90年代以後 ，一位不孕症研究醫師，在顯微鏡下操作卵子和精蟲的過程中，意外的把一隻精蟲注入卵子內，結果隔天觀察，這顆卵子竟然形成受精卵，持續觀察還發育成早期胚胎，用這種方式所培養的胚胎植回母體內，竟然也能成功受孕。一個操作上的意外發現，開啟了不孕症治療的新紀元，第二代試管嬰兒「單一精蟲顯微注射」，造福所有受精障礙的男性不孕患者。
要確認先生是否為阻塞性無精症，接下來可安排「睪丸切片檢查」，由專業的泌尿科醫師幫患者做簡單的局部麻醉後，將取得的睪丸組織拿到顯微鏡下觀察，若發現睪丸組織中含有數十隻精蟲數量，這比起正常人動輒上千萬隻精蟲，可謂是「微不足道」，因此無法在自然的情形下和卵子受精；把這些含有精蟲的組織冷凍保存起來，將來可解凍使用，先生就不必再受切睪丸之痛了。
門診中，懷孕後的患者擔心的提出疑問：「這種單一精蟲注射，會不會造成畸形兒呢？」以往第二代試管嬰兒技術尚未成熟時，顯微注射的過程中，無意間傷害到分裂中的卵子，確實容易造成染色體的異常，而有早期胚胎萎縮及流產現象發生，但是通常不會讓患者生下畸形兒。如今這種技術經過不斷改良，國內只要是衛生署評定合格的生殖醫學中心，在這方面的技術幾乎不會傷及胚胎，更不會導致畸形兒的產生，可與歐美先進不孕症團隊並駕齊驅，患者大可放心。
現今日新月異的生殖科技，不論是寡精症、甚至是無精症的患者，只要及時面對、接受治療，設法取得一隻精蟲和太太的一顆卵子，專業的不孕症醫師就有可能幫你一圓求子的美夢。
不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390
訂製一的健康寶寶不是夢想﹝避免生畸形兒有新方法﹞【2004/10/02 聯合報】
文╱黃千倉【生殖醫學中心主治醫師】
畸形兒是每位孕婦在開始懷孕時最擔心的問題。大部分畸形胎兒，因染色體異常，在懷孕初期會自然被淘汰，而以流產或是胎兒心跳消失的方式收場。但仍有少部分，例如二十一對染色體多一條的「唐氏症」，以及少一條X染色體的「透納氏症」，常躲過了被淘汰的命運，而在母體內繼續成長直至足月生產。
及早發現這類的畸形兒，一直是婦產科醫師們努力的方向，只要按時間接受產前檢查，幾乎能篩檢出畸形胎兒並終止妊娠，以避免悲劇發生。在懷孕十一週左右，超音波檢查胎兒頸後透明帶過厚，可提早預警胎兒的異常；十六週左右，可抽母體血中的αFP﹙甲型胎兒蛋白﹚及βHCG﹙乙型人類絨毛膜性腺激素﹚，配合孕婦年齡及實際懷孕週數，利用電腦精密計算，推估胎兒病患唐氏症、神經管缺損的機率。倘若機率過高，進一步做羊膜穿刺檢查或精密超音波檢查是有必要的。
羊水檢查，通常在十六週至二十週之間執行，利用長細管經過母體肚皮深入子宮羊膜腔中，取出約二十CC的羊水來檢查。羊水，說穿了就是胎兒代謝後排出的尿液。羊水中含有胎兒從皮膚脫落的表皮細胞，取出的羊水經過離心萃取出這些胎兒細胞，經過染色體檢查，胎兒有無異常一目瞭然，利用這種技術可以在法定的週數前引產出染色體異常的寶寶。
儘管能順利避免生唐氏兒，從早期懷孕的喜悅至檢查出異常時的震驚，中止懷孕的失落，小產後心情的沮喪，以及對下一胎懷孕的不確定感，這一連串身心折磨起碼也要一年半載才能恢復。
最新一代的試管嬰兒，配合先進的染色體診斷技術---『胚胎染色體檢查』，可以在還沒懷孕前便將染色體異常的胚胎剔除，而只植入染色體正常的胚胎，如此一來成功懷孕後便可確保是健康的胎兒。
『胚胎染色體檢查』，先利用誘導排卵的原理，在女性經期間，施打排卵針，讓兩側卵巢同時產生數個卵泡，以陰道超音波來掌握排卵時機。於排卵當日，病人先接受淺層麻醉後，在超音波引導下，運用細針精確地將卵泡內的卵子一一取出。把這些卵子和先生的精液放在一塊，在體外結合受精，等形成的受精卵後，於體外培養三天形成八個細胞的早期胚胎，取出其中一至兩個細胞，透過特殊染色以及螢光顯微鏡檢查，染色體多一條、少一個，全都一目瞭然，同時記錄每個胚胎的染色體型態，將第二十一對染色體多一條的『唐氏症』，或是X染色體少一條的『透納氏症』等不良胚胎，一一剔除，選擇正常染色體的胚胎，植下母體子宮內，便能確保母體懷的不是異常的寶寶。
有『性聯遺傳疾病』家族史，如：血友病、紅綠色盲、肌肉萎縮症等等的患者，有時必須選擇生特定性別的寶寶，這時『胚胎染色體檢查』便可派上用場。將培養到第三天內含有八顆左右細胞的胚胎，取出其中一顆細胞做性染色體檢查，如為X X，則是女性胚胎，而X Y則為男性胚胎。把每個胚胎的性別分別記錄下來，最後只選擇將所想要的胚胎植入母體內，如此便能求子得子、求女得女，輕易擺脫這種可怕的性聯遺傳疾病；如果同時排除第16、18、21對染色體異常的胚胎再植入，懷孕後自然流產率比沒有篩選的患者來得低很多。
腦筋動得快的夫婦或許已蠢蠢欲動想借此法來完成自己心目中理想的生育計劃，只可惜我國政府明文規定嚴禁利用人工生殖科技篩選性別。多數國人因此就沒辦法享受這種新的生殖科技所帶來的便捷。
以當今科技要篩選正常染色體的胚胎並不困難，然而要篩選出染色體一小段裡面的基因異常，仍有一大截技術需要突破。人類基因密碼的定序工作，在不同國家、不同實驗室，正日以繼夜不斷地展開，終有一日將會解開所有的基因密碼代表的意義。屆時要訂製個身材高、體能好、外型亮眼、聰明、靈活、沒有糖尿病和高血壓的完美後代，不是夢想。
不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390
