誘導排卵 更年期提早？
《本篇文章已於2005/01/16『聯合報』健康醫療版刊登》
文╱黃千倉【生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師】
32歲患者，因為兩側輸卵管阻塞，必須接受試管嬰兒的治療，開始要誘導排卵時，患者突然喊停，希望用自然排出的卵，不要施打排卵針。細問原因，才瞭解她聽別人說：「正常人每個月只排一顆卵，打針的話會排出十幾顆，那不就是整年份的卵子存量在一個月內就用光了；萬一多做幾次，豈不就會提早更年期？」
這個論點，乍聽之下似乎有些合理，不少不孕患者因此而徬徨退卻、中斷治療；只是就正確醫學觀點看來，這論點完全錯誤。
正常的婦女在生育期間，每個月都有將近1000顆卵細胞會自行萎縮消耗掉，其中只有一顆卵泡幸運長大成熟，在月經中期順利排卵。這有一點像魚缸裡有若干小魚和一隻大魚，在魚飼料有限的情況下，只有大魚搶得到食物吃而能持續長大，其餘的小魚最後得不到食物而餓死。
為了要使多一點小魚兒能長大，唯一的方法就是多加點飼料。而誘導排卵便是運用相同的道理，除了患者本身分泌排卵激素外，醫師再額外施打排卵針，使得原本註定要萎縮的卵泡得以起死回生，進而成為有用的成熟卵子。它並不是消耗未來要用的卵泡，因此不會有提早更年期或閉經的問題。
誘導排卵，如果運用得宜，試管嬰兒可以說是成功了一半。完整的誘導排卵療程包括三個部分：首先要抑制自發性排卵，其次運用排卵針促使多顆卵泡成熟，最後是追蹤並確定取卵日期。
為了在卵泡最成熟的時刻取得卵子，同時避免卵子提早排出所造成取卵失敗的窘況，因此誘導排卵首先要抑制自發性排卵。
抑制排卵的針劑一般分為兩種，長效型和短效型。短效型針劑，適用於一般生育婦女；而長效型針劑在取卵前一個月甚至兩個月前使用，讓卵巢能完全休息，適合使用於有子宮內膜異位症、子宮肌腺症、卵巢巧克力囊腫的不孕症患者。
打完抑制針劑後，在開始使用排卵針前，醫師會幫病人照超音波，先確定卵巢只有小顆卵泡而沒有大的卵泡，再使用排卵針，這是避免讓所有的飼料（排卵藥）都被大魚（大卵泡）吃光的必要檢查步驟。
排卵針，分成天然純化製劑及基因合成製劑，前者使用肌肉注射，後者為皮下注射。在連續六天的排卵針治療後，回診檢查荷爾蒙指數及超音波檢查，以評估卵泡大小及成熟度。如果在1.8公分左右時，就算成熟，在預定取卵前的36至40個小時前，施打「迫卵針」，主要成分就是高單位的「黃體成長激素」，這種激素在自然排卵前會大量分泌，「迫卵針」就是模擬這個情況促使卵泡內的卵子更加成熟。打完「迫卵針」後，整個誘導排卵的過程才算完成。
前述所謂的抑制自發性排卵針劑，有時會抑制過了頭，讓不孕患者即使打了許多排卵針也不會長卵泡。還好近年來研發出的新的針劑，在接近排卵期前才施打，可以使患者打更少針而達到不錯的排卵效果，這種方式特別適合卵巢功能衰退以及年齡較大的患者。
誘導排卵原理，看似相當簡單，其實不同的不孕患者適合不同的療程，什麼時候該使用什麼針劑，都有很大的學問及醫療經驗在其中，選對誘導排卵方式能取到多顆成熟卵子，那麼試管嬰兒治療已成功了一半了。
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