試管嬰兒要懷孕，胚胎和內膜同等重要【2016/11/09】
(摘譯自美國生殖不孕症醫學期刊2016年4月份)
西班牙醫學博士Simon醫師指出試管嬰兒要成功除了胚胎品質要好、內膜條件好之外，胚胎必須在正確的時間植入子宮內才有較高的懷孕機會；若胚胎、內膜都很好，在不對的時間植入，則內膜無法接納胚胎著床，必定無法成功受孕。
所謂內膜適合胚胎著床的時段(Window of implantation)因人而異，在自然排卵週期中，它受濾泡所調控，亦即在月經來潮至排卵的階段，子宮內膜主要受雌激素刺激而逐日增厚，排卵後的濾泡形成黃體，開始分泌黃體素及雌激素，一般認為排卵後的黃體素作用在子宮內膜上，使其轉化成可接納胚胎著床的狀態，而最適合著床的時間點則座落在排卵後8至10天左右。一般人內膜適合著床的時間可達兩天，也有少數人僅短短幾個小時。
在試管嬰兒療程中，愈年輕的病人、愈有機會在第五天得到頂級胚胎(囊胚)。這些胚胎成長速度夠快，常能跟上內膜成熟的節奏，比較容易著床，而在第六天才形成囊胚，僅管外型是頂級的，但往往跟不上內膜的成熟速度，其著床率比前者降低約15%至18%之多。
臨床治療上常遇到還沒取卵前，黃體素便上升超過1.5ng/ml，如該週植入頂級胚胎，其著床率必不理想，原因是子宮內膜主要由黃體素調控，黃體素一升高，子宮內膜便開始倒數計時準備接納胚胎著床，此時胚胎尚未成型，而幾天後即使植入生長最快的胚胎，未必能趕得上內膜接納胚胎的末班車，導致成功率大幅下滑。而要預防黃體素提早升高的方法，可考慮誘導排卵針採用含LH及低劑量的hCG，比較有效抑制早期黃體化的發生。另一方法則採胚胎冷凍，日後將胚胎及內膜成長同步化後，解凍胚胎植入可得較高的成功率。
儘管胚胎、內膜狀態都很好，仍有一部分的病人植入多次頂級胚胎依然不懷孕，這類被稱作重覆著床失敗的病人，除了胚胎染色體異常率比一般人高外，內膜著床時間可能也異於常人。Simon將這類病患及一般病患，在自然週期排卵後第七天，做子宮內膜採樣並進行基因分析。重覆著床失敗者中有四分之一並不適合著床，比一般人高出兩倍的發生率。進一步分析這類病人內膜適合著床時間，結果發現80%比預期的排卵後七天要晚一至兩天，無怪乎在常規的日期植入頂級胚胎，無法搭配內膜著床時間，猶如石沉大海音訊全無。但如果依據每個個案量身訂做最適合的時間點植入頂級胚胎，則懷孕率從原來的19%提昇至60%，著床率從11%一躍升至40%，可見胚胎和內膜同步的重要性。
Simon在一項8000人的內膜著床分析檢查的研究，統計出70%病人適合著床的時間為黃體素升高後的第五天開始，持續24小時，其餘30%可能更早或更晚，持續時間有的長達4天，有的則僅12小時，因人而異。Simon認為如遇重覆著床失敗，不妨做內膜著床測試(ERA)，找出個案最適合胚胎著床時間，可大幅降低試管嬰兒失敗率。
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