多次人工授精失敗，該怎麼辦？
蓋棉被純聊天 精卵難結合
《本篇文章已於2004/06/23『聯合報』健康醫療版刊登》
【黃千倉(生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師)】
吳小姐（化名），29歲，結婚兩年，計劃生育一年半未果，在婦產科診所做兩次人工受孕都沒有成功；到生殖醫學中心被診斷為子宮內膜異位症和披衣菌感染，接受兩個月的針劑治療和兩星期的抗生素治療，連做二次人工受孕，還是失敗，帶著傷心失望沮喪的心情和滿腹的疑問來作諮詢。
「明明先生的精蟲數、活動力都還不錯，而且會影響懷孕的披衣菌和子宮內膜異位症都有配合醫師治療，為什麼還是沒有成功呢？」
其實，不孕症的檢查從超音波、輸卵管攝影到腹腔鏡，都是針對在肉眼下所能觀察到可能不孕的病灶加以治療，然後施以人工受孕。
雖說以當今的生殖科技，可以將排卵時間拿捏到只有短短兩個小時誤差，可是真正要成功懷孕的複雜過程，在人工受孕完成的那一刻才正要開始，包括：精卵結合、受精卵分裂，早期胚胎發育、突破卵殼以及著床等，其中只要一個環節有絲毫誤差，都會宣告懷孕失敗。
常常遇到多次人工受孕失敗的患者接受了試管嬰兒後，在顯微鏡下發現，他們的精子和卵子都只處在「蓋棉被、純聊天」的階段，根本沒結合過。
由於人工受孕已失敗四次，建議吳小姐改做試管嬰兒，將卵子取出體外，和精蟲放在一塊，於顯微鏡下觀察是否能結合受精、受精卵分裂以及胚胎發育，選擇優質胚胎植入母體子宮內，將有較高的受孕率。
吳小姐因為比較年輕，很幸運取出十八顆卵子，我們將其中的八顆和先生的精蟲放在一塊，另外的十顆，因為卵殼較厚的關係，我們在顯微鏡下選擇外型完好、活動力強的精蟲，分別注入十顆卵子內協助授精，這就是專業上所說的「單一精蟲顯微注射」。完成上述精密程序後，再將這十八顆卵子放在培養皿中，置入保溫箱內靜待受精和生長。
隔天在顯微鏡下觀察十顆接受「顯微注射」的卵子，除了三顆沒有成功受精外，其餘七顆都正常受精且分裂成兩個細胞的早期胚胎。令人遺憾的是，八顆原本計畫在體外自然受精的卵子沒有一顆完成受精，仔細在顯微鏡下才發現，除了少數幾隻精蟲奮力往卵殼裡鑽外，其餘大部分的精蟲頭部互相緊貼在一塊，好像在開小組會議，根本沒有努力去受精，這就是所謂的「精蟲抗體」。
可能是先生的精子和太太的卵子先天上就會互相排斥，吳小姐做了四次人工受孕都失敗的原因，在顯微鏡下便一目了然。七顆受精卵在第二天有一顆停止分裂，第三天又有三顆停止分裂，剩下的三顆其中有兩顆分裂成七、八個細胞大小均等、幾乎不含碎裂雜質的「頂級胚胎」，而另一個胚胎細胞分裂大小不一且碎裂雜質多，屬「劣質胚胎」。
依吳小姐的年齡，為了避免有多胞胎懷孕的可能，因此我們考慮只將兩顆「頂級胚胎」植入體內；植入胚胎前，特地運用雷射將卵殼削薄的「協助胚胎孵化技術」，希望胚胎植入後比較容易成功著床，加上兩個星期的黃體素補充療法助孕，最後終於成功懷孕。
事實上，受孕過程中的複雜度，不純粹如我們想像，只要找到排卵日同房，那麼簡單而已。當醫師幫助妳把肉眼所能檢視的病灶，如子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮肌腺症、卵巢囊腫、卵巢排卵功能障礙……等等，對症治療後，做了三次人工受孕，大半患者都能懷孕。
倘若嘗試三次人工受孕失敗，建議應改採試管嬰兒，找出肉眼所看不到的顯微病灶，適時施以胚胎加工技術，由不孕症醫師挑選優質胚胎植入，提高成功著床受孕的機會，以免一再重複失敗的命運。
不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390
多次人工受孕失敗，顯微鏡下找答案
《本篇文章已於2004/08/16『自由時報』健康醫療版刊登》
【黃千倉(生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師)】
大半的不孕症病患在三次的人工受孕裡就能成功受孕，有的可能在第一次人工受孕就懷孕，有些則是在第二或第三次才成功。但仍有近一半的患者面臨連續失敗三次的命運。難過、失望、沮喪的心情自然不在話下，接下來該相信偏方？或繼續接受人工受孕？還是進一步選擇做試管嬰兒呢？
雖然不敢說嘗試偏方就一定不會懷孕，只不過一般所謂的偏方，比較沒有科學根據，少數病患可能幸運受孕而歸功於偏方，但絕大多數還是磋跎大半青春歲月，以失敗收場。
如果繼續盲目做人工受孕，也不是一個好的選擇。建議不妨接受進一步腹腔鏡或子宮鏡徹底檢查，找出病因，對症治療後，再做人工受孕是比較科學且具成效的做法。
倘若醫師精準掌握妳的病況並對症診療後，做了多次人工受孕，依然失敗時，最好的建議便是試管嬰兒。可別把它看成只是打很多針、取卵受苦、胚胎植入、等待懷孕那麼膚淺，試管嬰兒可是兼具檢查和治療的功效。
患者接受的超音波、腹腔鏡、子宮鏡、輸卵管攝影….等等，檢查出子宮內膜異位症、卵巢囊腫、子宮肌瘤是屬於肉眼所能見的不孕病灶，做了相對應的治療後，施以人工受孕也只做到把精虫和卵子湊在一起的動作。至於有沒有受精著床，或僅止於「點到為止」，根本不得而知。唯有透過試管嬰兒的療程，才能觀察精子和卵子的實際互動情形，找出不孕症的顯微病灶，同時在顯微鏡下直接進行治療，以提升胚胎成功著床率。
於顯微鏡下，常見先生精虫數少、活動力不足、有白血球及精虫抗體影響精虫的受精能力，或者是太太卵子外殼太厚，即使先生精虫數目和活力再好也很難穿透並成功受精，這就是所謂「受精率低」的病患。通常在顯微鏡下一發現這類病狀時，會立即施以『單一精蟲顯微注射』，使精卵結合形成受精卵，便能克服這方面的問題。
受精卵在試管中培養成早期胚胎；受精卵約略二十四小時分裂一次，有些培養到第一天或第二天便停止生長，有些胚胎裡的細胞大小不一，甚至細胞碎裂過多，這都是品質不好的胚胎；唯有細胞大小相等幾乎不含細胞碎片的才是『頂級胚胎』。依據患者年紀及不同病況，施以適合的誘導排卵技術，設法使患者排多些卵，同時取得多顆卵子，受精後再培養三至五天，不好的胚胎自然淘汰，經挑選並植入頂級胚胎來達到高的懷孕率。
俗稱受精卵外殼的『透明帶』，因人而異、有厚有薄，胚胎必須先突破透明帶才能順利著床。有些患者不易著床受孕，在顯微鏡下能夠辨識出其透明帶特別厚，此時施以「雷射光」削薄透明帶的『協助性孵化技術』，大大促進胚胎著床。
多次人工受孕失敗患者，可選擇接受技術層次高的試管嬰兒治療，讓不孕症醫師在精密顯微鏡下，審慎幫妳找出部分肉眼根本無法看到的不孕病灶，在三次的試管嬰兒療程中，多數患者都能如願完成傳宗接代的使命。
不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390
