關於精蟲受精障礙之男性不孕症
精蟲向前走 向後走【2005/03/01 聯合報】
文╱黃千倉【生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師】
一對上了年紀的不孕症夫婦，結婚六年多才來生殖醫學中心就診。
由於現在不孕的資訊通達，大部分患者知道，若計劃超過一年以上無法自然懷孕者，應儘快就醫找尋原因。
「為何不早點就醫？」「幾年前就一直看不同的醫師，只不過每位醫師檢查都說我先生是『無精症』，必須進一步做睪丸切片檢查，可是他很怕痛，所以…」太太搶著回答。
所謂的『無精症』，是指精液分析檢查，在顯微鏡下找不到一隻精蟲，最常見的原因不外乎是睪丸衰竭，無法製造精蟲，不然就是睪丸雖然能製造精蟲，但運送精子的管道(即輸精管)阻塞了。兩者均可透過睪丸觸診，抽血檢查荷爾蒙指數，必要時做「睪丸切片」來加以診斷。
大部分「無精症」的患者必須接受睪丸取精手術，全程採用局部麻醉，疼痛在所難免，術後仍會隱隱作痛五至七天﹔不過持平而論，生育原本就是夫妻共同的事，其實相較於太太懷孕期間身體的不適及生產時的陣痛，取精手術根本是小巫見大巫。
在進行檢查前，特別詢問，發現先生在行房時，有高潮及射精的感覺，只是精液量很少，同時在性行為完後的第一次小便比較白濁，而且泡沫特別多，這種情況和另外一種罕見的疾病『逆行性射精』很符合。
正常男性在高潮時，精液會經由尿道口往前射出﹔而『逆行性射精』患者可能因為尿道手術、嚴重鼠蹊部外傷、尿道發炎或交感神經失調等因素，使原本應該「往前走」的精蟲卻「向後走」到膀胱內﹔所有的精蟲伴隨大量精液逆流到膀胱，造成小便白濁及泡沫的現象，而僅有少量不含精蟲的精液流出來，因此無法自然受孕。
建議先生以手淫的方式使自己達到高潮，有射精的感覺後立即解小便於檢查瓶中，將收集到的尿液，透過「離心技術」，除去大量尿液，並取出沉澱物在顯微鏡下觀察，果然發現有許許多多的精蟲，證實先生罹患了所謂的『逆行性射精』。
仔細的問診和特殊的尿液檢查，讓先生免受「睪丸切片」之苦就能取得精蟲，患者才眉開眼笑願意配合進一步的助孕治療。
由於精蟲喜好於鹹性的環境中生存，偏偏尿液屬於酸性或中性，為了將尿液對精蟲造成的傷害降到最低，在太太排卵日前一天，讓先生服用一天的小蘇打，將尿液鹼化。排卵日當天請先生自行達到高潮射精後，立即收集所有的尿液，利用「離心」和「洗滌精蟲」的技術，將先生的精蟲濃縮後，評估其數量、活動力。
處理後的精蟲活力旺盛，可惜數量每C.C.僅有六十萬，與標準的兩千萬有一大段距離，可以說完全沒有受精能力，這時新一代的試管嬰兒---「單一精蟲顯微注射」就派上用場。
在顯微鏡下選擇一隻外型標緻、活動力強的精蟲，直接運用顯微吸管，吸入後注入卵子內形成受精卵，並在體外培養成早期胚胎，然後植回母體內，順利克服受精障礙，達到成功懷孕的目的。
呼籲男性的朋友，如果發現自己達到高潮後有射精的感覺卻只有少量的精液，甚至完全沒有精液流出者，先別心灰意冷，可能你的精蟲搞錯方向「向後走」，建議來生殖醫學中心一趟，只要花一個小時就能知道結果。
即早就醫，接受正確的診斷和治療，『逆行性射精』的患者想懷孕不難。
不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390
精蟲手牽手 難受孕【2004/10/24 聯合報】
【黃千倉／生殖醫學中心主治醫師】
受精是自然界的奧妙現象。成千上萬的精蟲，從陰道游進子宮頸、子宮、輸卵管，和卵子碰頭後，再經過一連串酵素作用，突破卵殼，由一隻幸運的精蟲鑽入卵子內，完成受精的動作。
整個過程，不僅精蟲要以數量取勝，活力更不在話下；然而仍有百分之十的不孕病患，精蟲數目和活力都及格，卻還是不能懷孕，主要原因可能是罹患了「抗精蟲抗體症」。
精子，是由精細胞分化發育而來的，和人體細胞完全不一樣，如果暴露在免疫系統中，會被身體裡的白血球認定為細菌或病毒之類的東西，遭到抗體破壞。還好正常人的精液和血液被特殊的隔膜隔開。
曾有睪丸外傷、發炎，或是接受輸精管再接通手術的患者，這層隔膜遭破壞，讓部分白血球和精蟲混在一起，引發不可收拾的免疫反應，就是所謂的「抗精蟲抗體症」。
少量的「抗精蟲抗體」可能不影響受孕力，然而大量時，則會破壞精蟲品質，有時會讓精蟲的頭跟頭黏在一起，彷彿手牽手開圓桌會議一般；有時尾巴和尾巴糾纏在一塊，顯微鏡下看起來像「多頭蛇」般，哪兒也去不了，當然無法受精。
「抗精蟲抗體」不僅存在於男性的免疫系統裡，女性子宮頸如果常發炎，或是子宮頸內膜過薄，也容易對精蟲產生抗體。一旦產生這種現象，大部分精蟲會被困在子宮頸口，想要自然生育，根本是「連門都沒有」。
不是每個有「抗精蟲抗體症」的患者都無法自然生育，但是如果計劃生育一年以上仍無成果者，就有必要到生殖醫學中心做精液分析，以及特殊的「抗精蟲抗體」檢查。
禁欲三至五日後，利用自慰方式擠出精液，在特別試劑及顯微鏡下，只要短短半小時就能知道結果。
最新一期的美國生殖不孕醫學期刊整理過去有關「抗精蟲抗體」研究指出，約有百分之九至百分之十二的不孕患者為此症所苦，患者受孕率通常低得離譜，有時甚至連做人工受精或試管嬰兒都比一般不孕患者的成功受孕率還低，嚴重的還必須做到「單一精蟲顯微注射」，以提高懷孕率。
不過，即使形成受精卵，在體外分裂成早期胚胎的速度也會比較遲緩，因此著床率有偏低的情形；部分學者指出，早期懷孕後有近四成患者有流產的現象。結論認為，「抗精蟲抗體症」不單只是影響精蟲活動力而已，甚至精蟲品質、受精能力、胚胎著床都受到波及。
過去有醫師利用長期高劑量的「類固醇」治療「抗精蟲抗體症」，病人常常在精液品質未改善前，便產生胃發炎、體重增加，甚至胃穿孔出血等不良反應，因此現今已不使用此治療方法。
儘管目前的精蟲洗滌技術，仍無法將精蟲抗體完全去除，不過現今治療主流仍先施以人工授精，如果做二至三次仍未成功，直接考慮試管嬰兒或是「單一精蟲顯微注射」，再加上強效安胎針來治療，多數不孕病患能成功受孕。
不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390
