生育大計 誰說男人可以袖手旁觀
不孕 不能全怪女人
《本篇文章已於2004/08/26『聯合報』健康醫療版刊登》
【黃千倉(生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師)】
楊太太，28歲，結婚兩年一直無法懷孕，在診所接受了一年多排卵藥治療，依然無法如願，來生殖醫學中心進一步要求，請醫師能幫她找出不孕的真正原因。
仔細詢問，楊太太月經相當準時，每個月經期都在月初，過去幾個月的基礎體溫顯示，有明顯的高溫、低溫週期，表示排卵功能正常。
楊太太還拿了一大疊之前的檢查報告，包括泌乳素、甲狀腺素、卵巢功能、自體免疫抗體、超音波、輸卵管攝影……等等，仔細審閱所有的資料，一切數據正常，唯獨看不到先生的精液檢查報告。
不孕症基本檢查數據顯示女方沒有大問題時，建議檢查先生的精蟲數量、活動力及精蟲抗體，以排除楊先生不孕的可能。
楊太太表示，公婆及先生很想能有個孩子，但先生認為他自己沒有問題，故不斷催促她，趕快讓醫師幫她找到不孕的原因。
腹腔鏡檢查發現，楊太太骨盆腔沒有粘黏，沒有子宮內膜異位症，輸卵管兩側暢通，子宮卵巢皆正常，所有檢查都顯示，楊太太根本沒 問題。一個多月的繁複檢查後，終於請動楊先生到生殖醫學中心來。
初步精液檢查分析後，發現楊先生的精蟲數，每西西只有五百萬隻，距離及格的兩千萬隻，差一大段，而活動力僅有10%，這是典型的男性不孕症──寡精症，在短短的半小時內便診斷出來。楊太太過去一年多的接受排卵藥治療和檢查，根本是白白浪費時間和精神。
楊先生屬於嚴重的寡精症，在自然的情形下，無法與卵子受精，必須進一步做試管嬰兒，並配合「 單一精蟲顯微注射」，強迫精卵結合受精，才有機會成功懷孕。
由於受孕的過程幾乎都在母體內進行，加上女性不孕症的病因從排卵障礙、子宮卵巢腫瘤到輸卵管阻塞不通等等，琳瑯滿目，很容易讓人誤以為不孕症是女性的問題。
常常在生殖醫學的門診中，許多不孕夫婦在檢查期間，先生配合度較低，常以工作忙而藉故不來檢查，這是不正確的觀念和作法。
事實上，男性不孕症檢查簡單又方便，只要短短三至五天禁慾，選擇在家或醫院的生殖醫學中心，利用自慰的方式取出精液，在顯微鏡下很快就能檢查出精蟲的數量、活動力、形態及精蟲抗體等。
比起男性的檢查，女性不孕症檢查就相對複雜費時許多。倘若當初夫妻發現在生育方面好像遇到了瓶頸時，楊先生花點時間陪太太一同到生殖醫學中心檢查，楊太太就不需花一年多的時間，去做不必要的治療及檢查。
據統計，男女不孕機率各佔一半，生育也並非全是女方一個人的責任。關於不孕症的檢查和治療，就女性方面，有時是很重的負擔和壓力，公婆及先生應多予體諒分擔。
建議就診時，先生也能抽空陪太太一同到生殖醫學中心檢查和治療，時時給予另一半打氣加油，讓等待成功受孕的身心難熬過程，夫妻一起分擔辛苦和焦慮，也共同分享遲來
的成功喜悅。
不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390
男性不孕百百種
《本篇文章已於2004/04/03『聯合報』健康醫療版刊登》
【黃千倉(生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師)】
生兒育女是夫妻雙方的事情，雖然整個懷孕過程幾乎在女性身體內進行，但是男性精蟲的受精力占有舉足輕重的地位；據研究統計，十對不孕夫婦就有三對是男性不孕症造成的。
男性不孕症的原因有很多種，大略可分為四類：
(1). 製造精蟲的工廠(睪丸)出了問題；如，隱睪症、外傷、發炎、精索靜脈曲張、荷爾蒙異常、熱輻射、重金屬、性染色體基因異、常長期服用雄性素或類固醇藥物，都可能會造成睪丸無法正常製造精蟲。
(2). 輸送精蟲的管道出問題；包括先天無輸精管症、逆行性射精、尿道下裂…….等，都有可能使精蟲無法被送到陰道深處，而難受孕。
(3). 性功能障礙；如早洩及陽痿。
(4). 抗精蟲抗體。
儘管男性不孕症原因複雜，檢查卻相當簡便，先生在家以手淫的方式，將精液射入透明塑膠盒中，以手保溫的方式，兩個小時內送到生殖醫學中心檢查即可。由專業人員分析精液容量、酸鹼度、精蟲（數量、活力、形狀，有無發炎）、精蟲抗體測試，立即得知結果。
精液2C.C.以上、精蟲濃度每CC超過二千萬隻、快速游動的精蟲超過50％、正常形狀的精子達到30％、白血球每CC少於一百萬個且不含精蟲抗體者，屬正常精液。
假使精液分析結果精蟲稀少，則有必要進一步抽血檢查賀爾蒙及Y染色體基因，看看是腦下垂體功能不足，或是基因異常造成睪丸萎縮。
無精症的病人若荷爾蒙正常，一般會建議患者接受睪丸切片檢查，來確定睪丸製造精蟲的能力，以排除輸精管阻塞或是先天無輸精管症。
針對男性在性高潮後的第一泡尿明顯白濁者，透過尿液離心後分析可以診斷出逆行性射精。
男性有尿道感染及性病史者，精液分析白血球超過每cc一百萬個以上，即可診斷出膿精症，過量的白血球會影響到精蟲的受精力；相同的，精液分析若有抗精蟲抗體，也會影響精子品質而造成不孕。
治療男性不孕症最好方法就是設法使太太懷孕。除了罕見的隱睪症、染色體異常或睪丸萎縮等先天無精症患者，必須透過他人捐贈精子及人工受精的方式來達到懷孕的目的外，其餘的皆可用自己的精蟲成功懷孕。
不管診斷是什麼，現今科技只要能取到一隻精蟲，就可利用先進的顯微注射技術，將精蟲直接注入卵子中強迫受精，受精卵在體外培植三至五天後，植入母體子宮內著床受孕，常能解決多年男性不孕的問題。
膿精症患者經抗生素治療及腦下垂體功能不足患者，經荷爾蒙治療，讓精蟲數量及品質都提昇後，可考慮用人工受孕的方式來懷孕，即利用精液離心，挑選出活動力好的精蟲，在太太排卵時，直接將這些精蟲注入子宮腔內，達到受孕目的。
男性平時應儘量避免抽煙、酗酒、熬夜及泡三溫暖，若尿道有發炎時，宜立即就醫治療。和太太努力一年以上仍未懷孕或是有生育計劃時，建議到醫院做精液檢查以免白忙一場。
不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390
不孕男 有子望
《本篇文章已於2004/04/10『自由時報』健康醫療版刊登》
十對不孕夫婦中，有三至四對問題出在男方身上
如經過治療後仍無法「做人成功」
就必須考慮接受人工受孕或是試管嬰兒
完成傳宗接代的人生大事
【黃千倉(生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師)】
工商資訊業發達的時代，污染物及壓力，影響男性製造精子的能力，國人平均精蟲數明顯減少，男性不孕人口逐年攀升，據統計，十對不孕症夫婦中，就有三至四對是因男性不孕症造成。
相對於女性患者檢查繁複、費時，男性不孕症只要透過身體檢查、病史詢問、精液分析、抽血檢查荷爾蒙及染色體檢驗，頂多加上睪丸切片，及Ｙ染色體基因缺損檢查，幾乎可以清楚診斷出所有男性不孕的病因。
心理因素造成的陽痿早洩、發炎引起的膿精症、荷爾蒙不足導致的精蟲稀少及菸、酒、或過熱環境和有害物質影響精蟲的品質，都可以透過心理或藥物治療，及避開有害因子的方式，改善精蟲數量，並提高受孕力。
而精索靜脈曲張及輸精管阻塞患者，則可透過靜脈結紮手術與接通手術，恢復受孕能力。
接受藥物或手術治療後，仍無法成功受孕時，建議夫妻雙方一起到生殖醫學中心門診諮詢，聽聽醫師的建議，是否要進一步接受人工受孕或試管嬰兒的治療。
若先生的精液量少於一點五西西，精蟲數每西西少於二千萬個、或有精蟲抗體者，在精蟲活力尚可，且太太輸卵管至少一側通暢的情形下，可考慮做人工受孕；所謂人工受孕就是利用誘導排卵的技術，先讓太太的兩側卵巢同時產生數顆卵泡，利用超音波追蹤至卵泡成熟，施打破卵針，讓卵子在預計的時間排出，此時將先生的精液拿去洗滌離心，選擇活力好、有受孕力的精蟲濃縮成0.6C.C.。
在卵子排出的同時，將濃縮的精液從陰道直接送進子宮腔內，以提高受孕機率的一種方法。成功率在20%上下，平均是自然受孕5%至10%的兩倍左右。
當先生精蟲數少於每C.C.一千萬、或是二至三次人工受孕都沒有成功時，可考慮接受試管嬰兒的治療。
所謂試管嬰兒，同樣是利用誘導排卵的技術，使太太兩邊卵巢產生多顆卵泡，在超音波及荷爾蒙監控下，讓卵泡成熟到一定的大小，利用先進的超音波引導，將卵子經陰道取出體外，將取出的卵子和先生的精子放在培養液中，自然受精形成受精卵，經過三至五天的培養，形成胚胎後，直接放回子宮腔內著床。
成功率會因生殖醫學中心的不同，及個案條件狀況而有所差異，大約30%至50%不等，又比人工受孕高出一倍多。
男性精蟲若被檢測出活動力不足且無受精能力時，可考慮利用90年代發展出的顯微注射方式，將一隻精蟲直接注入卵子中，強迫受精，形成受精卵，在體外培養至三到五天，再植回母體內，同樣有不錯的懷孕率。這種方法也適用於先天無輸精管、精蟲無力症及精蟲嚴重稀少者。
至於先天無精蟲、染色體異常或其他原因造成睪丸萎縮，在睪丸切片找不到一個精蟲或精細胞者，唯一的「子望」，就只能靠精蟲捐贈一途了。
不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390
