正確處理輸卵管病變 不孕患者得子
《本篇文章已於2005/07/12『聯合報』健康醫療版刊登》
文╱黃千倉【生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師】
27歲婦女，結婚兩年一直無法懷孕，抽血、超音波、輸卵管攝影等檢查都正常，於是安排進一步的腹腔鏡檢查。
結果發現，患者右側卵巢完全被薄膜包住，排出的卵子無法和精子碰頭並受精，因此受孕機率減半；同時兩側輸卵管沾黏在腹壁上，有點像雙手被五花大綁，儘管輸卵管通暢，也無法有效抓取卵子進而受精。
評估患者整體輸卵管結構還算完整，因此在做腹腔鏡檢查的同時，決定小心去除右側卵巢包膜，並執行沾黏剝離，好讓輸卵管回到正常位置，恢復功能。術後叮囑患者，這種沾黏的情況很可能在半年內復發，因此建議好好掌握黃金受孕期，接受人工受精治療。
手術後，患者月事遲遲不來報到，回診檢查證實為自然懷孕。一次成功的腹腔鏡手術，打通了不孕症患者兩年來一直沒開啟的生育之路。
另一位26歲婦女就沒有那麼幸運。患者婚前曾有一次子宮外孕的病史，一邊輸卵管遭切除，結婚一年多自知不易受孕，到生殖醫學中心接受腹腔鏡檢查，發現僅剩的輸卵管嚴重扭曲變形，且輸卵管內還有逆流的月經血水。
依臨床經驗，正確的處理原則，反而是要把輸卵管截斷，以防止血水灌流回子宮，如土石流般將胚胎沖走，導致著床失敗。
在做這個處置前，照例請患者的先生到手術室，讓他全盤了解並取得認可後，再執行輸卵管截斷術。患者先生提出：「如果只打通輸卵管並保留它，這個辦法是否可行？」
「其實，在輸卵管整體結構完整、僅有末端輕微沾黏或阻塞時，打通輸卵管才有意義；如今整條輸卵管嚴重沾黏，喪失輸送卵子的功能，即使打通了，幾乎不可能自然受孕，倘若真的懷孕，有很高的風險會是另一次的子宮外孕。」
在充分的溝通了解後，先生同意進行輸卵管截斷術。手術後第二個月接受試管嬰兒治療，除了取得兩顆胚胎外，加上不再受「土石流」侵擾的子宮最佳著床環境，患者很幸運地成功懷孕了。
兩位嚴重程度不同的輸卵管病變患者，分別接受截然不同的處置，都以成功懷孕收場，關鍵在於醫師對患者病況的掌握和判斷精準，以及與患者家屬的充分溝通。
事實上，要決定患者輸卵管的去留，有時就像法官判人生死一樣困難，對不孕症患者來說，輸卵管通暢與否，決定了往後複雜程度不同的治療方針。
當遇到很難做決斷的時候，專業的不孕症醫師通常會希望，讓患者及家屬充分了解病況，並綜合家屬期待，在醫療允許的範圍內，朝著越自然、越簡單的方向努力，讓患者可以在最短時間內，順利完成傳宗接代的人生大事。
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