接通生育之路
【2004/12/28 聯合報】
文╱黃千倉【生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師】
輸卵管，是精子和卵子結合必須經過的通道，受精卵會在輸卵管中發育成胚胎，藉由管內成千上萬的纖毛運送到子宮內著床，成功後才算懷孕。
有時輸卵管因為骨盆腔發炎、子宮內膜異位症、腹腔手術，甚至刻意結紮避孕，讓這通往生育的管道阻塞變形，進而影響受孕的能力。若單側不通，受孕力自然減半，倘使兩側都阻塞，要自然受孕的機會簡直比中樂透頭彩還要低。
在門診中，一些已接受過檢查發現自己的輸卵管不通者，常緊張地追問：「如果兩側輸卵管阻塞的話，那這一生中豈不注定沒有子嗣了？」過去，醫學不發達的時代，答案確實如此，但在現今不孕症科技發展蓬勃的年代看來，除了可透過試管嬰兒治療的方式完成傳宗接代外，另一個選擇就是「接通輸卵管」。
一般患者年齡不超過35歲，且先生精液檢查沒有受精障礙時，可進一步考慮接受輸卵管接通手術。因為，如果先生精蟲稀少（每西西少於一千萬），或活動力不足者，即使接通後也無法自然受孕；而年齡過大者，在接通輸卵管後要嘗試懷孕時，若卵巢功能已衰退，甚至枯竭，很難再使用自然方式受孕。以上這兩類的患者別無選擇，只有試管嬰兒治療一途。
輸卵管接通手術以往是利用傳統開腹手術，通常傷口大、恢復期長，現在以腹腔鏡手術為主流。在全身麻醉下，用四個約0.5公分的小傷口，在先進的腹部充氣技術輔助下，先以微型攝影鏡頭深入腹腔，利用輸卵管顯影劑注入輸卵管中，阻塞處便一目瞭然了。
倘若阻塞在末端，且整條輸卵管沒有嚴重沾黏變形時，可以透過輸卵管造口手術來打通輸卵管。如果阻塞部分在近端且損傷範圍不大，此時醫師會評估接通後整條輸卵管長度，若超過四公分以上，才會進一步將損傷部分切除，以精緻的手術方式將兩個斷端接通起來。這種方式最適合輸卵管結紮後想再接通的患者。
手術完成後，一星期內最好在門診接受輸卵管通水治療，並在下次月經結束的三至五天內再次做輸卵管攝影檢查，確定手術是否成功。
手術完成後的半年內是受孕的黃金時期，約有20%至40%的患者能幸運懷孕，5%至20%會有子宮外孕的情形發生，其餘的患者則仍無法如願而建議回到試管嬰兒治療的流程裡，因為接通的輸卵管可能在短短的半年內再度發生程度不等的沾黏現象。
患者必須清楚了解的就是，並不是每個輸卵管阻塞都能藉由腹腔鏡手術完成接通手術。有時嚴重的輸卵管水腫，由經驗判斷管內纖毛運送胚胎的功能早已喪失，即使接通只是增加子宮外孕的風險，或者為了避免日後植入子宮的胚胎被輸卵管血水沖刷破壞，造成著床失敗，反而要將輸卵管切除才是正確的抉擇。
還有一種特殊情況，經過長期骨盆腔發炎後，整條輸卵管「實質化」，簡單比方就像水管被灌了水泥漿後完全不通，這類病患也無法通過手術接通生育管道。
因此，當輸卵管攝影檢查證實兩側輸卵管阻塞不通時，接下來到底要接受手術接通生育之路？或選擇接受成功率高且節省時間的試管嬰兒治療？在充分了解和醫師根據專業判斷認為有可行性的情況下，由患者自行選擇決定，如此才不會白白浪費時間。
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