關於婦女輸卵管水腫造成的不孕問題
月經滴滴答答個不停──小心『輸卵管水腫』找上門
《本篇文章已於2004/05/19『聯合報』健康醫療版刊登》
文╱黃千倉【生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師】
張小姐，兩年前剖腹生下一子後，月經常常來個十天、半個月的，滴滴答答個不停，到婦產科門診被診斷成子宮收縮不良，服用藥物之後，卻未見改善。其間為了生第二胎，也服用醫師開的排卵藥，卻一直無法如願，於是來到生殖醫學中心求診。
仔細問診發現，她每一次月經結束一、兩天後，又流出一些咖啡色的血水，而且一直要持續五至七天以後，才會完全乾淨，這和『輸卵管水腫』患者的症狀完全吻合；陰道超音波檢查，顯示兩側輸卵管有積水現象，進一步作輸卵管攝影，證實兩側輸卵管末端阻塞；這正可以解釋為何會滴滴答答和不孕的原因。
原來，張小姐每次月經來潮時，部分經血逆流，積在輸卵管裡面，當月經結束後，血水會因為身體姿勢改變，經由輸卵管在子宮腔的開口，慢慢流出來，造成滴滴答答的現象，一直要到這些血水全部排出後，才會乾爽；由於輸卵管不通，因此即使吃了好幾個月的排卵藥，也不會懷孕。
為了讓張小姐受孕，我們建議先做腹腔鏡，將輸卵管打通。在腹腔鏡檢查下，發現整條輸卵管扭曲變形，依專業判斷，即使打通不但無濟於事，反而會增加子宮外孕的風險，在徵求且得到先生的同意下，將嚴重水腫的輸卵管，在接近子宮腔近端給結紮掉，目的就是不讓這些血水有機會灌流到子宮腔，把即將著床的胚胎沖走。患者接受治療後，果然在第二次作試管嬰兒時，成功懷孕。這種方法幫助不少患者拂去滴滴答答的夢魘，也讓許多不孕患者，欣然得子。
披衣菌感染、開刀手術及骨盆腔發炎，都有可能造成輸卵管水腫；而這些淤積在輸卵管的血水，無預警地滴個不停，不僅造成患者的困擾，還會把即將著床的胚胎由子宮腔裏沖走，造成不孕，因此不可不慎。
事實上輸卵管水腫是可以預防的，只要注意個人衛生保健，就可以降低它的發生率。因此建議未成年的少女，儘可能不要過早有性行為，因為，不成熟的生殖器官及在沒有保護措施下的性行為，很容易造成披衣菌感染及骨盆腔發炎，導致輸卵管阻塞、水腫及不孕。
性行為前後雙方務必清潔外陰，尤其男性包皮過長的，應翻開並清潔包皮污垢，如無生育計劃，應全程帶保險套，不僅有較高的避孕率，且有效保護女方不受細菌的感染。
當陰道分泌物有異味或是外陰發癢時，不宜再使用婦女衛生用品或自行使用塞劑，應立即前往婦產科接受專業的治療，才不致延誤病情，引發難以治癒的骨盆腔發炎及不孕症的後遺症。
事實上，剖腹產容易造成子宮感染及不孕的後遺症。除非有特別的情況必須接受剖腹產，否則最好選擇自然產方式生產。畢竟再怎麼小心的手術，多多少少會提高輸卵管沾黏及不孕的風險。
當有滴滴答答的現象時，應立即就醫，接受檢查，尤其有生育計劃的患者，更應積極就醫。其實輸卵管水腫及早發現，可以採用疏通的方式，在家行房即可受孕；切莫一拖再拖，等到整個輸卵管嚴重發炎、水腫時，想要懷孕唯一的方法，就只有靠輸卵管環紮及試管嬰兒一途了。
不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390
輸卵管土石流 也是不孕重要原因
《本篇文章已於2004/10/22『自由時報』健康醫療版刊登》
【黃千倉(生殖醫學中心主治醫師)】
有一種引發不孕症的原因，是血水灌流到子宮腔裡，使胚胎重複著床失敗的「輸卵管水腫」。
有個二十九歲的病患，做了三次試管嬰兒都失敗，帶來一大疊檢查資料和胚胎照片來生殖醫學中心求診。仔細把所有的檢查報告都翻閱了一遍，包括披衣菌、子宮鏡、輸卵管攝影等，所有想得到的檢查都做了，三次的胚胎照片看來很良好，照理說沒有不懷孕的道理。
詳細詢問病史後發現，患者在二十一歲時曾因子宮外孕，切除左邊輸卵管，這兩年來接受三次試管嬰兒。治療期間常在月經結束後一兩天，又分泌出帶有深褐色渣狀物的血水，一直持續滴滴答答三至五天才全部結束，而且最近幾個月來症狀愈明顯。這和輸卵管水腫的症狀完全吻合，於是安排輸卵管攝影，果然發現顯影劑全部累積在右邊輸卵管的末端，證實輸卵管水腫的診斷。
輸卵管末端如喇叭口一般，負責抓取卵子往子宮腔運送。有時因為骨盆腔發炎或是開刀引起的粘連，讓末端喇叭口關閉，這時整條輸卵管就像長條形的袋子，當月經來潮時，部分經血會逆流並累積在輸卵管中，就是所謂的「輸卵管水腫」。當月經結束後，這些積在輸卵管的血水，才隨著身體姿勢改變而慢慢流向子宮腔，宛如「土石流」般把即將著床的胚胎沖走，這可以解釋為何植入品質優秀的胚胎，還是無法著床懷孕的原因。
這位病患聽了解釋後，決定接受進一步的治療，防堵不孕症的土石流。在腹腔鏡下，清楚看到患者右邊的輸卵管明顯地扭曲、變形，像灌水香腸一樣，我們將輸卵管和子宮腔連接的部份用電刀將它截斷，確保日後在植入胚胎時，不再有來自輸卵管「土石流」的干擾，另外將輸卵管末端打開，把淤積許久的血水引流出來，避免它的發炎物質再影響卵子的品質。整個「搶救土石流大作戰」只花了不到三十分鐘，術後便不再有月經滴滴答答的現象，患者也在治療後的第三個月，以試管嬰兒方式成功受孕。
前後一樣是做試管嬰兒治療，改善胚胎的著床環境後，結果卻大大不同。現在正處於生育年齡的妳，如果也同樣有月經滴滴答答的現象，要小心是否妳的胚胎也正遭受著土石流的破壞。當發現自己確實不容易受孕時，最好儘快來生殖醫學中心好好檢查，千萬別輕忽、拖延，因為對症治療才是完成生育大計的最有效捷徑。
不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390
