巧克力囊腫 也能有孕味
【2004/11/09 自由時報】
文╱黃千倉【生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師】
巧克力囊腫是育齡婦女最常見的卵巢良性腫瘤之一。患者症狀從經痛、下腹悶痛，甚至完全不痛都有可能，唯一共同的症狀就是比較不容易受孕。
巧克力囊腫就是卵巢「子宮內膜異位瘤」，它形成的原因和月經血逆流而將子宮內膜組織帶到卵巢表面附著有關。長在卵巢表面的子宮內膜組織，被卵巢包住形成囊腫，隨著每次月經來潮，會不斷分泌血水而不斷地長大。當鮮紅的血水累積在囊腫中，久而久之，漸漸變成有如濃濃巧克力般的瘀血，因此又被稱做「巧克力囊腫」。
這些瘀血富含發炎物質，影響卵子品質，導致患者不易受孕，加上可能會不斷的復發，使得不孕症醫師面臨這類病患時，也不敢大意。經審慎評估後，若需要開刀，應小心處理，並掌握術後六個月的「黃金受孕期」，是患者成功受孕的最大關鍵。
當超音波檢查懷疑是巧克力囊腫時，以不孕症醫師微創觀點，建議先使用抑制卵巢囊腫的「黃體素」治療一個月，在不同時間做兩次以上的超音波檢查，並抽血檢查卵巢腫瘤指數（Ca125）來評估囊腫狀態。良性的水瘤會在藥物治療後消失；而持續長大者，可考慮使用新一代藥物-長效型的GnRHa（促性腺激素釋放荷爾蒙促進劑）治療，來抑制卵巢囊腫的成長，經一個月後追蹤，仍然不會消失的，才是真正必須開刀的巧克力囊腫。使用「黃體素」和「GnRHa」的雙重把關之下，往往可免去患者不必要的開刀。
「何時開刀？如何開刀？」是另一個重要的問題。倘若處理上稍有閃失，可能造成嚴重粘連，甚至卵巢功能完全喪失，導致日後不孕。建議卵巢巧克力囊腫小於六公分者，可等到想生育的前半年才處理，而超過六公分以上者，為防止卵巢扭轉、甚至囊腫破裂，則不得不立即手術。
由於先前GnRHa的治療，可讓巧克力囊腫相對萎縮，而與正常的卵巢組織有所區隔，使得執行腹腔鏡手術時，可以很容易將囊腫完全切除，不但出血量少、復元也較快，更能有效地保留患者卵巢功能及生育力。如果同時配合「防粘連片」的話，可防止術後因骨盆腔粘連導致的不孕症發生。
而術後再使用兩個月的GnRHa治療，讓患者的月經暫時不來，除了有助卵巢傷口復元之外，還可讓肉眼無法看到子宮內膜異位病灶完全被抑制住。第三到第六個月，不孕症醫師會依每位患者不同的狀況，建議做誘導排卵及一、兩次的人工授精或試管嬰兒治療，約有六成的患者在術後半年的黃金受孕期內懷孕。
或許有些醫師，為了避免術後粘連，同時杜絕日後復發的理由，會建議將整個卵巢切除。但是依不孕症醫師的觀點，育齡婦女倘若切除一邊卵巢後，萬一另一側卵巢又因巧克力囊腫、卵巢扭轉或腫瘤病變等，必須再切除僅剩的一顆卵巢時，往往讓這類患者必須透過她人的卵子捐贈，才有機會完成傳宗接代的使命。
建議育齡婦女，如遇到卵巢囊腫時，不必過度惶恐驚慌，配合醫師的定期追蹤，有的囊腫會自然消失；如最後評估仍需要開刀時，也要好好掌握六個月的「黃金受孕期」，畢竟生育列車是不等待遲到的旅客。
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