鼓起勇氣跨越生育門檻---談不孕症初診
詳述病情 搶搭生育列車
《本篇文章已於2004/10/18『聯合報』健康醫療版刊登》
【黃千倉／生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師】
曾有一位36歲患者，來門診就醫，主要希望幫她治療陰道炎。經仔細內診發現，陰道分泌物並無異味，也沒有像黴菌感染的乳酪塊狀分泌物，專業的判斷根本不是陰道炎。隔沒多久，她又以下腹痛就診，經仔細檢查，也看不出哪裡有不對勁。
當第三次她來掛診時，這回我總覺得裡頭有蹊蹺，花了比較多的時間，詳細詢問才明白，她結婚五年至今仍無法受孕，總覺得是自己的陰道或是子宮裡出了問題，希望醫師能夠一眼看出毛病所在，對症治療讓她能夠儘快懷孕。
這使我回想到小時候感冒，因為很怕打針，儘管喉嚨癢得實在受不了，仍強忍不咳嗽，紅著眼睛直吞口水，甚至還刻意壓低嗓門，深怕醫師聽到沙啞的聲音，而決定施以重刑——打針。
比較保守的不孕症患者，似乎有類似的情形，有的認為自己只是月經不規則，調調經就能受孕；有的則拐彎抹角，希望明眼的醫師能看出他們難以啟齒的不孕症狀。
醫師透過病人的主訴症狀去詢問病情，針對可能的病症做進一步的檢查，再對症治療。然而，患者若沒有開門見山要求不孕的診療，並說明自己的問題所在，往往讓醫病兩者浪費時間而無法切中要點。
想縮短不孕症療程，要好好詳述病情，包括：嘗試懷孕已有多久時間、月經的週期、有無異常出血、經血量幾天結束、月經期間有無血塊、有無經痛的問題，甚至拉肚子的現象、有無流產病史、開過哪些刀、做過哪些檢查。甚至婚姻狀況是否再婚、婚前和前男友或前女友曾否意外懷孕而接受人工流產或口服藥流產……等等，只要和生育有相關的病情，儘量講個仔細，經過醫師專業綜合判斷，便能省去不必要的地毯式檢查。
若患者實在難以啟齒或有相關病情及病史不希望在另一半前曝光，建議太太可選擇在醫師內診時，向醫師表明清楚並要求保密。而先生亦可在太太內診前後換穿衣褲的空檔，私下向醫師坦承，如此即可避免因為治療惱人的不孕問題，卻又牽扯出更令人頭痛的家庭問題。
門診中也曾有一對不孕夫婦來求診，先生就是趁著空檔時間，焦慮地私下表示：「每次行房都有早洩的問題，會不會因此而無法生育呢？」
經詢問了解，先生每次行房，雖然從勃起至射精的時間都不會超過一分鐘，但都有射入陰道內，因此夫婦間的不孕問題應不是因為先生是「快槍手」造成，而是另有原因。聽完解釋後，這位先生才露出笑容，有自信地走出診間。
不少患者到不孕症中心求診，常因一時緊張而把要講的病情給忘記。建議先把重點逐條地寫在小抄上，如有過去的檢查資料或基礎體溫表，最好一併帶來，如此有助於醫師迅速了解病況。倘若資料無法準備齊全時，在專業不孕症醫師的引導詢問下，也能完全掌握您過去病況的。
然而不孕症的初診，最好選擇在經期間就診，如此可立即評估卵巢功能，並在經期結束後，立刻安排輸卵管攝影或進一步的腹腔鏡檢查。因為，過了排卵期再就診，有些檢查必須延宕至下一次經期時才能執行。病況提供得越詳盡，越有助於醫師的專業診斷，同時選擇適當的時間就診，可使不孕症的診療時間平均縮短一至兩個月。
可別小看這一兩個月，有時錯過這一小段的黃金受孕期，往往就可能和生育的列車擦身而過了。
不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390
敞開胸懷 來不孕症中心坐坐
《本篇文章已於2004/04/12『聯合報』健康醫療版刊登》
【黃千倉(生殖醫學中心主治醫師)】
有些人認為，不孕症門診，就是打好多針、麻醉手術，以很不自然的方式活受罪後，又未必能懷孕的地方。
其實，不孕症中心和其他科別一樣，為病患找病因，然後對症治療。容易診治的病患，經檢查找到原因，治療後在家同房就可受孕，病況複雜的患者，才需要用到先進的生殖科技。
第一次就診，不孕症專科醫師會詳細詢問有關月經週期、經痛及其他經期症狀、不孕病史等，如果有相關的資料，如基礎體溫表、手術記錄、不孕症檢查報告，最好一併帶來，不但可使醫師迅速掌握患者狀況，且可避免重覆檢查。
依據醫師判斷，初步為患者安排的檢查，包括：卵巢功能評估、泌乳激素、甲狀腺功能檢驗、披衣菌篩檢、子宮輸卵管攝影、陰道超音波檢查及先生的精蟲抗體和精液分析等。只要透過抽血、內診，無須麻醉開刀，就可約略評估夫妻雙方八成以上問題。
披衣菌感染或荷爾蒙失調造成的排卵功能障礙，透過口服藥物，即可抑制感染，並恢復卵巢排卵功能。
輸卵管通暢及卵巢功能正常的患者，可考慮吃排卵藥、打排卵針，在家行房即可，或選擇成功率稍高的人工受精來懷孕。
人工受精有別於自行同房，在於排卵當日取出先生的精液，經洗滌、離心所得活動力好的精蟲，從陰道、子宮頸口直接送達子宮腔，提高受精機率，過程如做抹片一樣不會疼痛。
超音波檢查懷疑有子宮內長肌瘤、息肉，或是輸卵管子宮腔攝影，顯示子宮腔內沾黏，這些狀況會導致胚胎不易著床，有必要做子宮鏡檢查。
利用先進的子宮充水技術，再用微型攝影鏡頭深入子宮腔內探查，如遇沾黏或子宮內肌瘤或息肉可直接處理。整個過程須要淺層麻醉，早上檢查，下午出院，不會影響隔天工作。
如果多年不孕、人工受精失敗二次以上、平時有經痛、疑有子宮內膜異位症、輸卵管子宮腔攝影顯示輸管阻塞，醫師會建議病患做腹腔鏡檢查。
在全身麻醉下，利用腹腔充氣技術，透過二至三個0.5公分的小傷口，將微型攝影鏡頭，深入透視腹腔內所有器官，包括子宮內膜異位症、子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫、輸卵管水腫阻塞等，均可一覽無遺，同時可立即手術和輸通輸卵管，一般住院二天，出院後可立即上班、上課。
當所有檢查告一段落，醫師會向患者解釋可能不孕的原因，重點便導入下一步，如何治療並懷孕。
病患可以依據自己的感受、急迫性或經濟考量，選擇醫師所建議的治療方式，當然成功率愈高的受孕方式，需要用到精密的儀器和尖端技術，費用相對會提高。
精蟲數稀少、輸卵管沾黏不通、年紀過大，自然受孕或人工受孕的機會幾乎為零時，患者唯有選擇試管嬰兒一途。
有別於人工受孕，患者在排卵期接受淺層麻醉後，在超音波引導下，將卵子取出，與先生的精子受精後，體外培養三至五天，再植入母體子宮內著床，兩星期後便可測出是否懷孕，只要安排妥當，患者請兩個半天假期，即可完成整個療程。
不管婚前或婚後，經醫師評估個別狀況，給予最好的建議，幫助夫妻瞭解自身情況，對未來的規劃會更明確；也可以及早因應調整，才不至於錯失良機。
不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390
