關於女性輸卵管檢查
輸卵管攝影的重要性
《本篇文章已於2004/04/16『臺灣日報』刊登》
【黃千倉(生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師)】
生育過程除了卵子和精子缺一不可外，輸卵管的功能也不容忽略。首先，精子需要經過輸卵管和卵子結合形成受精卵後，一樣要在輸卵管運送下，到達子宮腔內成功著床，才算懷孕。
正常女性有兩條輸卵管，若其中一條阻塞，則生育率減半，若兩條都不通，自然受孕的機會幾乎等於零。
不孕夫婦到生殖醫學中心，檢查精液及卵巢功能外，子宮輸卵管攝影也很重要。它可以檢查輸卵管是否通暢無阻，同時判斷子宮腔內是否有沾黏、變形或畸型，有經驗的醫師可以判斷出子宮腔內長瘜肉或肌瘤，甚至診斷出骨盆腔是否有沾黏。
檢查方式相當簡便，不必麻醉也不用開刀，只要短短的三至五分鐘即可完成。首先，患者先平躺在X光攝影機前，醫師或技術人員藉由金屬細管，將顯影劑經子宮頸口送往子宮內腔，並流入兩側輸卵管，透過顯影劑在X光下的顯像，任何異常或沾黏便可一覽無遺。檢查前先施打平滑肌舒張劑，不但可淢輕不適症狀，也可避免輸卵管痙攣，影響判讀結果；檢查完下腹會有輕微悶脹、抽疼感，少數患者會有短暫腰酸現象，不過這些症狀皆可忍受，服藥一至二日內，會完全消失且不會留下任何後遺症。
輸卵管攝影檢查一般安排在月事結束到排卵前這段期間，是為了避免經血阻塞輸卵管影響檢查結果，以及避免受精卵被顯影劑沖離子宮腔，造成子宮外孕。
檢查結果，輸卵管通暢且子宮腔正常時，經醫師判斷沒有大的問題時，可考慮回家同房或人工受孕的方式懷孕；若懷疑有其他問題時，可安排更進一步的檢查。
子宮腔有沾黏或有瘜肉時，有必要接受子宮鏡手術，將沾黏剝離、瘜肉或肌瘤的切除。若子宮結構異常影響著床時，應考慮接受子宮重建手術。
若輸卵管攝影顯示不通，為了排除輸卵管經攣或遭血塊阻塞的因素，腹腔鏡檢查是不錯的選擇。腹腔鏡是用先進的充氣技術，配合微型攝影鏡頭及精密的儀器，透過二至三個0.5公分的小傷口，檢查患者腹部內的所有臟器，同時利用通水技術或重建手術，將輸卵管打通。
如果輸卵管經過腹腔鏡治療，還是阻塞時，受孕的方法只有靠試管嬰兒一途了。
由此可見，輸卵管的通與不通，左右了不孕症的治療方向。建議多年不孕患者，有骨盆腔病史的婦女，有生育考量時，不妨做輸卵管攝影檢查，並配合醫師建議接受治療。
未婚婦女及青少女更應注意生理衛生及性行為的保護措施，如陰道分泌物有異味、外陰搔癢、或下腹疼痛時，應立即就醫診療，千萬別延誤病情，變成骨盆腔發炎及輸卵管阻塞。
不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390
輸卵管攝影有盲點 腹腔鏡檢查可彌補
《本篇文章已於2004/07/06『自由時報』健康醫療版刊登》
【黃千倉(生殖醫學中心主治醫師)】
多年無法受孕的夫婦來到生殖醫學中心接受檢查，當先生的精蟲狀況良好，太太的卵巢功能正常，接下來檢查輸卵管是否通暢就很重要。
輸卵管的檢查，以往用通氣的方法，將空氣經由子宮頸打入子宮腔內，醫師利用聽診器，聽輸卵管兩側的氣泡音來判斷是否通暢，由於常有誤判的情形，嚴重影響不孕症診療效率，因此漸漸淘汰不用。
現今以輸卵管攝影為檢查主流。在患者經期結束到尚未排卵期間安排檢查，將顯影劑經患者子宮頸，送入子宮腔及輸卵管中，藉著X光的顯像，來評估子宮腔內的狀態及輸卵管的通暢程度。整個過程只需十分鐘，患者不必麻醉也沒有傷口，不過下腹會有一、兩天短暫的抽疼、悶脹感，只要吃口服藥就會改善，且不會留下後遺症。
輸卵管檢查如果通暢，同時沒有合併其他問題時，大體上病人只要聽從醫師指示，吃排卵藥，在家行房「做愛」做的事，或打排卵針採用成功率稍高的人工受孕，即可成功懷孕。
可是有時病人會覺得納悶，輸卵管攝影明明是通的，醫師也說卵巢功能和精蟲活動力沒有問題，但為何做了幾次的人工受孕還是無法受孕呢？輸卵管攝影確實有它的盲點存在，它是透過顯影像間接來判斷輸卵管大致通暢程度，卻無法清楚掌握整條輸卵管全部的狀況。
曾有一位三十二歲多年不孕的太太，輸卵管攝影顯示兩側通暢，做了人工受精三次失敗後，接受醫師建議做腹腔鏡檢查，結果發現兩側輸卵管被發炎形成的黏膜給固定在遠離卵巢的骨盆壁上，雖然受孕管道是通暢的，但是原本負責抓取卵子的輸卵管，就像雙手被綑綁住，無法有效抓到卵子，因此難以受孕。
另一位則是三十五歲的吳太太，結婚兩年多卻一直無法受孕，建議直接做腹腔鏡檢查，結果發現輸卵管兩側通暢，可惜卵巢全被隔膜包覆住了。也就是說，精蟲每次都可以順利經由輸卵管到骨盆腔裡，但要和卵子結合時，卻被隔膜隔阻開來，精卵只能望穿秋水，卻永遠無法碰頭，更不用說能著床受孕。
這兩個例子都說明了，輸卵管攝影只能檢查輸卵管是否通暢，而無法精確掌握整個和懷孕息息相關的骨盆狀況，而這些盲點可透過腹腔鏡檢查來彌補。
只有腹腔鏡才能夠透過病患肚皮，清楚看到輸卵管外是否粘連變形，卵巢和輸卵管之間是否有包膜包住，清楚掌握患者不孕的真正原因，對症治療，才不致白費時間和金錢。
建議年紀越大、多年不孕或多年人工受孕仍然失敗的患者，直接接受腹腔鏡檢查，徹底找出不孕的元凶，並對症治療才是上上之策。
不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390
