育齡婦女 子宮肌瘤開不開？
《本篇文章已於2004/07/24『聯合報』健康醫療版刊登》
【黃千倉(生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師)】
文獻記載，每六個婦女，就有一位因為子宮肌瘤開刀。還好子宮肌瘤好犯年齡約在四十歲以後，大都已完成生育，追蹤或開刀，由患者的症狀及醫師經驗判斷決定，沒有太大爭議。
可是正逢生育年齡的婦女，如果有子宮肌瘤，該選擇開刀或追蹤？
在門診時常被患者詢問：「不開刀，肌瘤會不會愈長愈大，影響懷孕？」、「開刀之後，會不會再復發？」、「會不會造成沾黏，反而不孕？」一連串的疑慮接腫而來。
其實，大部分的肌瘤沒有症狀，也不影響懷孕，是不必開刀的。少數肌瘤位置較特別，有的壓迫輸卵管造成阻塞、有的擋在子宮頸口，讓精蟲無法游進子宮內、有的壓迫子宮腔，直接衝擊生育力，讓胚胎不易著床，甚至造成懷孕後流產和早產，諸如以上所列情況就有開刀的必要性。
依不孕症專科醫師的觀點，建議以不開刀為原則，但在審慎評估後，倘若肌瘤的存在會影響懷孕時，才有必要開刀。開刀的目的，並不是徹底切除肌瘤，以防堵日後的復發，因為這樣可能會破壞了正常子宮組織和功能，造成往後更難受孕的結果；而是應以最少的傷害來恢復子宮生育能力為終極目標。
這種「重建式」而非破壞性，同時兼顧切除肌瘤、恢復子宮正常結構，且避免術後沾黏為前提的手術，才是患者最佳的選擇。
為免切除肌瘤時傷害太多的正常組織，我們建議病患在開刀前先施打一至兩劑的GnRHa（促性腺激素釋放荷爾蒙促進劑），它有效降低肌瘤賴以生長的雌激素，治療後的肌瘤會明顯的萎縮，而與正常組織有明顯的區隔；此時，再以腹腔鏡精準切除病灶，如此一來，傷口遠比傳統手術小、出血比較少、恢復也比較快，而且保留正常子宮組織和最大的生育功能，同時在子宮傷口上覆蓋「防沾黏片」，更可以有效防止骨盆腔沾黏的後遺症。休息兩至三個月後，等子宮傷口復原，便可開始嘗試懷孕了。
正在進行生育計劃的婦女，若不幸被檢查出患有肌瘤時，不必過於恐慌，尤其沒有明顯症狀的患者，大可放心懷孕。由於大部分肌瘤在懷孕期間並不會繼續長大，可以諮詢並配合醫師，密切追蹤，嘗試學習和它們和平相處直到生產完畢。
如果每次月經來潮時，合併大量血塊、懷了孕卻流產、或計劃生育超過一年以上，未能如願的子宮肌瘤患者，最好儘快尋求不孕症醫師的看法，好好地檢查一番，詳細評估肌瘤是否會影響生育。
當有必要手術時，也記得一定要事先告訴醫師自己有生育打算，讓醫師小心謹慎幫妳切除肌瘤，好好重建您子宮的生育力吧！
不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390
