關於子宮內膜異位症
子宮內膜異位症的黃金受孕期
本篇文章已於2003/12/17『自由時報』健康醫療版刊登
生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師黃千倉
子宮內膜異位症分成輕、中、重度三級。所謂輕度子宮內膜異位症是指腹腔鏡下所見，子宮內膜異位病灶點局部散在骨盆腔表面；而中度或重度的子宮內膜異位症，是指子宮內膜異位症已發展成卵巢的巧克力囊腫或造成輸卵管沾黏、變形、阻塞等不孕的問題。
在我們一年約二百多例以上腹腔鏡手術的經驗，不管輕、中度或重度子宮內膜異位症病人的骨盆都會聚集不少類似月經血的腹膜液，這些液體聚集大量的吞噬細胞及大量不利於精子及卵子的發炎物質。依常理來想，泡過這種腹腔液的精子遭破壞後，就像「泡水車」一樣，無法啟動，更何況要游向卵子並受精，因此這種病人想懷孕常常要比正常人來得困難。
要解決「泡水車」的問題，我們的方法是使用長效型的GnRHa(促性腺激素釋放賀爾蒙促進劑)，連續治療兩個月，使月經暫時不來，腹腔血水乾涸後，讓病人達到最佳受孕狀況，再利用打排卵針及配合自行同房或人工受孕的方式，可使25 ％的病人成功懷孕；如果失敗，也不要氣餒。因為在休息一個月後，緊接著再做一次人工受孕，有高達37.5 ％（15／40）的病人能成功受孕，所以只要配合不孕症專科醫師的治療，半年內有一半以上的病人可成功受孕。這比起沒有接受GnRHa治療的病人懷孕率高出三倍以上。
至於已發展成巧克力囊腫（即中度及重度子宮內膜異位症）的病人，我們建議，先施打一劑GnRHa，一個月回診確認囊腫縮小，再做腹腔鏡囊腫切除。如此一來，病人在腹腔鏡手術過程中，出血量少、卵巢傷口小，術後也比較不會有沾黏的後遺症。根據多年臨床經驗顯示，此種治療方式可使卵巢功能得到最好的保存。若輸卵管的功能沒有問題，再打兩個月的GnRHa ，接下來的治療方式，就如前段所說明，在此就不再重複。
因此，只要是子宮內膜異位症患者，如果想生育就得好好配合醫師，把握最佳治療的六個月黃金期，半數以上病人都能成功懷孕。至於GnRHa治療後，在接受兩到三次人工受孕仍失敗的病人，黃醫師建議最好在緊接的半年內做試管嬰兒，千萬不要延誤「生」機，因為在沒有妥善治療的情形下，子宮內膜異位症會在短短的一、二年內復發。
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面對「經痛」
本篇文章已於2004/02/28『中國時報』醫療保健版刊登
生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師黃千倉
女性朋友泰半都能和月經和平相處，唯獨「經痛」，常令人不敢恭維，偏偏百分之五十以上的女性或多或少都有經痛問題。據統計，經痛天數平均約2到3天，一年十二次月經，就得痛24至36天；也就是說一年十二個月裡，有一個月的時間必須和它常相左右，與其排斥痛恨，不如進一步瞭解面對它。
經痛的原因，一般認為是月經來潮時，體內分泌過多的前列腺素造成子宮過度收縮，而引起下腹痙攣、悶痛，有些人痛及大腿內側及腰部，甚至合併腹瀉、噁心、嘔吐等症狀。如果單純是前列腺素分泌過多引起的經痛，我們稱它為「原發性經痛」；而子宮內膜異位症、子宮肌腺症、子宮肌瘤…等疾病所導致的經痛，就是所謂的「續發性經痛」。
原發性經痛：一般在初經後一、兩年內，開始有經痛且疼痛不超過三天者，比較像是「原發性月經」。這類病人在生理期間，透過下腹按摩、沖熱水澡、做伸展體操及局部熱敷，同時飲食應忌口生冷食物及冰涼飲品，選擇甜食及熱飲，常有效緩解疼痛。倘若仍疼痛難忍，或是月經血量、疼痛的位置及強度和往常的經痛有所出入，應該儘速到婦產科求診，排除可能危及性命的子宮外孕及其他婦科疾病，千萬不可自行服用止痛藥。然而，懷孕加上產後哺餵母乳，將近一年半不會來月經，當然就沒有經痛問題。通常這類患者直到40歲以後，經痛才會獲得改善甚至消失。
續發性經痛：
1. 子宮內膜異位症引發起的「續發性經痛」：二十幾歲才開始有經痛，且月經來潮前後，下腹持續悶痛超過三天以上，甚至合併頻尿、腹瀉者，很可能是子宮內膜異位症引發起的「續發性經痛」。這類病人的經痛，會隨年齡增長而情況變得嚴重；起初病症輕微，經痛情形並不明顯，也不影響生育，但隨著病症惡化，經痛程度增加，部分病人因此無法順利受孕。
未有生育計劃者，除解決經痛問題外，建議最好每半年到婦產科做超音波檢查，確認子宮內膜異位症是否嚴重到在卵巢上長出巧克力囊腫，而進一步考慮提前生育。
有生育計劃者，更應該設法儘速懷孕並哺乳，一來不但治療經痛，而且可以防止子宮內膜異位症持續惡化。萬一嘗試一年多仍失敗者，建議趕緊尋求不孕症醫師的協助；因為輕度子宮內膜異位症患者，只要透過簡單的腹腔鏡手術及藥物治療即可以輕鬆懷孕；而中度甚至重度子宮內膜異位症患者（即卵巢巧克力囊腫），則需要更高超的腹腔鏡手術技術及治療才有機會懷孕。
2. 子宮肌瘤、子宮肌腺症引起的「續發性經痛」：月經來潮時合併大量血塊且痛到在地上打?。這類患者常面臨貧血、經痛和不孕症問題。
有生育者，建議找不孕症醫師，以不開刀就能達到懷孕目的為上策；若不得已必需開刀時，也要儘量減少子宮傷害，以保留最大生育力為最高原則，接著配合不孕症醫師治療，在手術後半年的黃金受孕期內懷孕。
已完成生育計劃且純粹為解決貧血及經痛問題者，應請教婦產科醫師，是否能撐過更年期，使腫瘤自然萎縮；倘若希望渺茫，還是建議及早動手術和這個壞朋友一刀兩斷吧！
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精卵溺水 及時搶救
本篇文章已於2004/07/11『聯合報』生活健康版刊登
生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師黃千倉
患者30歲，有多年不孕症病史，曾接受三次人工授精，都沒有成功，醫師建議進一步採試管嬰兒方式治療。她帶著沮喪的心情，到生殖醫學中心諮詢，聽取不同醫師的看法。
事實上，人工授精已把排卵的時間拿捏到僅有短短二個小時的誤差，三次都失敗，代表可能精蟲和卵子雖然有碰頭，就是不結合受精，這種低受精率的不孕現象，只有在接受試管嬰兒治療時，以顯微鏡檢查並及時治療，才有辦法克服障礙。
不過仔細詢問下，發現病患成年後經痛逐年加劇，同時在月經期間排便比較稀軟，有時甚至到拉肚子的地步，這些症狀和「子宮內膜異位症」實在像極了。於是建議先做腹腔鏡檢查，再決定下一步如何診療。
在腹腔鏡檢查下果然發現，骨盆腔內有一灘血水，而卵巢和輸卵管末端都浸泡在血水裡。其實這些血水充滿了不利於精子和卵子的吞噬性細胞及發炎物質，尤其精蟲泡在這種盡是破壞性的血水環境中，宛如「泡水車」一般，根本無法發動，更不用說要進一步成功受精。
經仔細檢查發現，這灘血水源自子宮後壁的子宮內膜異位組織，隨著每次的月經不斷地分泌類似月經的血水，這些血水無法排出體外，便累積在骨盆腔裏，刺激直腸加速蠕動，形成腹瀉、同時刺激子宮收縮，造成經痛。然而她的輸卵管兩側通暢，卵巢上並無子宮內膜異位瘤，證實只是輕微的子宮內膜異位症。
要解決子宮內膜異位症「泡水車」的問題，有兩種方法，一是直接做試管嬰兒，將精子、卵子取出，在體外受精，避開體內具破壞性血水。另一種方法，則是打針治療二個月，讓體內血水逐漸乾涸後，再做人工授精，但前提是輸卵管必須是暢通的。
經過充分溝通，患者決定選擇人工授精，我們使用長效型的GnRHa針劑（促性腺激素釋放荷爾蒙促進劑），連續治療兩個月，不僅切斷了提供子宮內膜異位組織生存的糧食──雌激素，抑制它繼續生長，而且治療期間使月經暫時不來潮，發炎血水也因此乾涸，讓骨盆腔達到最佳受孕狀況。
此時運用誘導排卵的技術，促使患者同時排多顆卵子，適時施以人工授精，接著兩個星期的黃體素助孕療法。幸運的是，在這次對症治療下，患者擺脫連續三次失敗的夢魘，終於成功懷孕了。
輕微的子宮內膜異位症到底會不會影響受孕？見仁見智。應否積極治療？也各持己見。
依常理和個人專業經驗推斷，大部分子宮內膜異位症的患者，能懷孕的老早在家生生不息，會來生殖醫學中心求助的，經腹腔鏡診斷為子宮內膜異位症時，就應給予積極治療。如在治療後做人工授精仍無法懷孕者，建議改採試管嬰兒治療，在顯微鏡下徹底找出其他肉眼所無法看到的不孕病灶，加以治療助孕。
如果妳的精卵現在還溺在血水中等待救援，應及早就醫診治，千萬別讓子宮內膜異位症的「泡水」問題，成為妳成功受孕的絆腳石。
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