子宮內膜異位症新知 (下) 【2016/08/24】
文╱黃千倉【生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師】
由我恩師曾啟瑞院長一手創辦的「台灣子宮內膜異位症學會」於今年7月24日在台北舉辦國際研討會，會中邀請日韓專家教授研討有關子宮內膜異位症相關治療預防…等。本人就開會心得摘要如下:
3. 韓國的金醫師則分享韓國治療子宮內膜異位症的經驗。一般治療方式不外乎使用黃體素、口服避孕藥、雄性素等，雖然抑制了子宮內膜組織賴以生長的雌激素，但青春痘、長毛、胸部變小、聲音變低沉沙啞等副作用，使許多患者放棄治療。另一種方法是打柳菩林(俗稱的停經針)，它治療的效果沒話說，但長期使用下來，有骨質流失之風險。
在韓國有另外一項治療選擇，就是新藥Dienogest(Visanne)，它在抑制排卵、治療骨盆疼痛的效果等同於柳菩林的治療，但完全沒有避孕藥及雄性素引發的副作用。它有抑制排卵的效果，卻又可以維持雌激素在體內的正常濃度因此也沒有熱潮紅及骨質流失的副作用。治療六個月之後，代表子宮內膜異位症的血清指數(CA125)也都會下降。卵巢巧克力囊腫也會隨著治療週期而縮小，進一步改善骨盆疼痛的問題。唯一比較為人詬病的便是月經異常的問題，據統計長期出血病人有1.3%，偶爾點狀出血占5.3%，有23%左右病人在治療期間為無月經狀態，治療遵囑性高達86%，而14%放棄治療者中只有20%左右是因為異常出血而中斷治療。因此Visanne絕對是子宮內膜異位症中一項不錯的新選擇。
4. 日本Koga醫師博士則建議卵巢巧克力囊腫在開完刀後如沒有生育計劃可以使用2年避孕藥治療，來降低其復發的機率。
2007年歐洲生殖醫學會專家會議認為卵巢巧克力囊腫開完刀後，吃Danazole六個月、避孕藥半年或打三劑柳菩林都無法降低巧囊復發率。Koga醫師開始研究如果拉長避孕藥使用時間至二年是否可有效降低復發率。
87位巧囊術後病人，其中39人完全不做任何治療措施，結果有43%病人卵巢巧克力囊腫在兩年內復發。14人有吃過避孕藥但不滿兩年就中斷的，14%復發；而吃滿兩年者，僅2.9%復發。這篇論文發表後改變歐洲生殖醫學會對於巧克力囊腫術後預防的看法，也認為術後使用2年避孕藥是有效的預防方案。
金醫師發現嚴重的、較大顆、或較多顆的巧克力囊腫在手術後的復發機率會比單一、單純、較小顆的患者高出許多。而如有生育規劃，巧克力囊腫切除後配合不孕症醫師治療趕緊懷孕是上上之策，懷孕後加上哺餵母乳有一年以上是無月經狀態，比起目前任一形式治療，更能有效預防巧囊的復發。
巧囊復發者中有0.7%易發展成惡性腫瘤，此現象在高齡婦女中益發明顯，而巧囊復發後再度手術，卵巢功能一定變差，生育力大幅滑落，因此巧囊復發的預防很重要，應該要重覆說三次。
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