第三隻眼 找出不孕成因
《本篇文章已於2004/10/08『自由時報』健康醫療版刊登》
【黃千倉(生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師)】
在超音波不發達的年代，診斷女性骨盆腔疾病，完全靠婦產科醫師的一雙巧手，利用手的觸感，檢查婦女骨盆腔疾病。儘管醫師的手再有經驗，終究比不上現今的超音波，它不僅可以檢查孕婦腹中胎兒生長的情況、婦女子宮卵巢腫瘤，甚至小到連手都摸不著的水瘤，在超音波的掃描下也一覽無遺。
在生殖醫學中心，超音波更是不可或缺的重要工具。如果說腹腔鏡是不孕症醫師的透視眼，那超音波就是第三隻眼。它利用聲納反射的原理，將醫師雙眼看不到的骨盆構造，呈現在電腦螢幕前，經專業判斷和分析後，可以找出不孕症的病因。
不孕症初診患者接受陰道超音波檢查，通常可以輕易檢查出子宮肌瘤、子宮肌腺症，或是卵巢腫瘤所引起的不孕症現象；若加上荷爾蒙檢查，還可以評估卵巢的功能。
如果遇到不容易診斷和分辨的巧克力囊腫或是水瘤時，透過抽血檢查及藥物治療，在不同的月經週期裡，重覆做兩次以上的陰道超音波追蹤，而且最好安排在月經來潮時，因為在經期間，除了可以觀察初始濾泡，以瞭解卵巢功能外，正常人是這時候不會有大型卵泡形成，倘若囊腫依然存在時，往往可以確切診斷為巧克力囊腫；而追蹤後自行消失的則為水瘤。有了超音波和醫師的專業把關，可讓水瘤患者免白挨一刀。
當不孕症患者要進行人工授精或試管嬰兒治療前，也必須先照陰道超音波，檢查子宮內膜和卵巢功能狀況，是否適合開始使用排卵藥。有時應該自行消失而未消失的黃體瘤，倘若沒有超音波把關就貿然用排卵藥，不但可能導致不排卵，反而會發生刺激黃體瘤持續長大的窘況。
用排卵藥及排卵針後，追蹤卵泡的成長及反應，除了抽血檢查荷爾蒙指數外，就是運用陰道超音波記錄每次的卵泡大小和子宮內膜的厚度，來抓住最佳排卵時機。
以往在做試管嬰兒取卵時，必須大費周章，在患者肚皮上劃三個一公分的傷口，在腹腔鏡下取出卵子。現在取卵便可在沒有傷口下，利用陰道超音波的引導，精準地將卵子取出，如此一來患者受苦程度便大幅降低。
不孕症患者在治療成功而懷孕後，抽血檢測懷孕指數並配合陰道超音波檢查，可提早診斷出是否為單細胞或是多細胞懷孕，不僅使孕婦及早有心理準備，並有時間思考要雙胞胎懷孕或是選擇多胞胎減胎。
多胞胎減胎，在超音波引導下可達百分之百的精準率，且減胎後的流產風險約只有三％左右。而往後的產檢，也必須使用超音波來定期追蹤胎兒成長發育的情形。
不孕症的診療過程中，為了更精準掌握患者狀況，醫師常會採取陰道超音波方式來檢查。由於腹部超音波，有時會因為腸道裡空氣阻擋超音波的視線，造成判斷誤差；特別是在追蹤卵泡大小，或是檢查卵巢腫瘤時，陰道超音波幾乎可以毫無死角地掌握卵巢和子宮狀態。再者，陰道超音波可以清楚紀錄子宮頸走向，供未來試管嬰兒胚胎植入時參考之用。
有些時候，婦女朋友一聽到要照陰道超音波，便會感到尷尬難為情，其實都多慮了。事實上，男性婦產科醫師也可以說是「半個女人」---因為專業，有些時候他比女人更了解女人。而且只要身體放輕鬆，並配合醫師指令，適時吸氣及吐氣，就不會有不適感。
門診中也有些患者會擔心地詢問：「常照超音波會不會對身體有害呢？」其實，它就像聲波一樣，不會產生輻射或熱的傷害，婦女朋友可以放心。
不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390
