卵巢長腫瘤---該怎麼辦？
卵巢囊腫-----不必急著開刀
《本篇文章已於2004/01/12『中國時報』醫藥保健版刊登》
【黃千倉(生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師)】
大部分的病人一聽到醫師說有卵巢囊腫，便驚慌到愁雲慘霧，彷彿不將它切除就沒有明天一般。事實上，正常的卵巢每個月都會產生類似水泡的囊狀物（即濾泡），這就像青春期長青春痘一樣，沒必要大驚小怪。
卵巢腫瘤很多種，還好惡性卵巢瘤極為罕見；大部分都是良性腫瘤，其中更有一部分囊腫會自行消失或是說藥物治療後痊癒，因此，只要配合醫師的治療及追縱，往往可以免去不必要的手術。
看到這裡，讀者或許有疑問，萬一是惡性腫瘤，被師這麼長期的治療及追縱，豈不延誤病情？還好透過高解析度的超音皮，只要是有經驗的婦產科醫師都能清楚判斷是否為惡性或是良性，因此，只要排除惡性腫瘤或是有疼痛、不適症狀的卵巢囊腫，其餘的都有機會透過追縱及治療的方式讓它消失。
我們針對直徑小於5公分的囊腫，利用黃體素及一種叫做GnRHa的針劑（性腺釋放激素促進劑），去減少或阻斷卵巢囊腫賴以生存的FSH（促濾泡成熟激素），來達到囊腫萎縮的目的。治療一個月後再以超音皮檢查追縱，如有減小，則繼續追縱治療至完全消失為止。如果不減反增，才有必要進一步手術切除。千萬別勉強醫師馬上替妳開刀！手術是件大事，除非不得已，否則都是放在處治的最一步。畢竟再怎麼小心的手術，都難免會留下些許後遺症的。
另外，如果是不孕症合併，有卵巢囊腫的病人，治療上更要小心，如果冒然然開刀動手術，則將可能造成卵巢功能喪失，甚至輸卵管沾黏、阻塞，不僅沒有處理好不孕的問題，反而雪上加霜，造成更難受孕的窘境。
因此我們建議這些有卵巢囊腫的病人，先接受一針長效型GnRHa的治療，等一個月後回門診追縱超音波檢查，若囊腫沒有消失，才考慮用腹腔鏡手術的方式，將囊腫切除；若囊腫消失，則接下來配合排卵針的施打做人工受孕或試管嬰兒。如果有巧克力囊腫的病人，在施打一劑的GnRHa後，囊腫雖然不會消失，卻會明顯縮小，趁著它變小之際，用腹腔鏡將它切除，可使卵巢傷口較小，出血量少，卵巢功能在可以得到最好的保留，只要配合醫師在接下來六個月的黃金受孕期，半數以上的病人都能順利懷孕。
不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390
卵巢囊腫的審慎評估～可免白白挨一刀
《本篇文章已於2004/06/09『自由時報』健康醫療版刊登》
【黃千倉(生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師)】
正常婦女的月經週期，卵巢會產生一顆類似水泡的囊狀物（即濾泡），濾泡成熟後會自發性破裂，將裡面的卵子排出，排過卵的濾泡被稱做黃體，黃體約存活二星期就會自然淍亡，隨即月經來潮。
有些時候婦女因生活環境、工作壓力、飲食改變或服用不明藥物，造成荷爾蒙分泌失調，導致該萎縮的濾泡或黃體不但沒有消失，反倒不斷地長大，形成良性的黃體瘤或濾泡瘤，如果同時好多顆聚集在一塊，在超音波照射下，有時會被誤判為惡性腫瘤；病人在情急下，醫師又沒有審慎評估，倉促開刀，才發現白挨了一刀。
然而大的巧克力囊腫、卵巢畸胎瘤及惡性卵巢腫瘤，就非開刀不可。因此患者如有卵巢囊腫，最好配合醫師抽血檢查卵巢腫瘤指數（Ca125），在不同時間做兩次以上的超音波追蹤囊腫大小變化，甚至考慮使用藥物抑制囊腫生長，藉以判斷是否該進一步開刀、或是持續觀察，等它完全消失。
劉小姐，30歲，結婚三年，求子心切，最近做超音波檢查，卻發現兩側卵巢有著大大小小的卵巢腫瘤，卵巢腫瘤指數(Ca125)明顯偏高，醫師建議開刀切除；絕望之餘，來到生殖醫學中心，尋求我的看法。透過超音波檢查她兩側卵巢，果然像極了惡性腫瘤，但經細問下發現，她近半年來連續服用排卵藥。由於排卵藥物在連續使用下，會使卵巢不斷受刺激，造成黃體瘤的生成，因此建議立即停藥，並改服抑制囊腫生長的黃體素。持續追蹤一個月後，果然，所有囊腫全數消失、恢復正常；至於卵巢腫瘤指數升高的原因，是因為病人在經期間抽血造成。於是避開患者經期，再安排一次抽血檢查，果然在正常值範圍內；如此才解決病人心中的疑慮，而免除白挨一刀之苦。
27歲的周小姐，平時有經痛的病史，被檢查出卵巢兩側各有7公分及5公分的囊腫，且有不斷長大的趨勢，因此被診斷為兩側巧克力囊腫，醫師建議接受切除手術。未婚的周小姐因為擔心開刀會影響往後生育，也到生殖醫學中心尋求醫師的看法。由於卵巢腫瘤在6公分上下時，有卵巢扭轉的危險性，嚴重的的話可能要切除整個卵巢。因此建議先施打一劑治療巧克力囊腫的針劑（GnRHa），來壓制囊腫的生長。結果一個月後回診追蹤發現，左側5公分的囊腫完全消失，而右側囊腫也跟著萎縮成6.2公分。由於手術前先接受針劑治療，周小姐不僅左側卵巢不必動刀，而且右側巧克力囊腫萎縮後得以和正常的卵巢有所區隔，容易被剝離切除，也比較不會傷害到正常組織，因此卵巢功能可以獲得最大的保留。
黃體素、避孕藥和治療卵巢囊腫的針劑就像照妖鏡一樣，視個人病況不同，先治療一至兩個月，沒必要開刀的黃體瘤、濾泡瘤或水瘤會自動萎縮並消失，而留下真正須要開刀的卵巢腫瘤。病人只要好好配合醫師，耐心追蹤，就不會白白多挨一刀，甚至可以不必開刀呢！
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卵巢巧克力囊腫的「腹腔鏡冷刀式療法」
《本篇文章已於2004/03/25『聯合報』健康醫療版刊登》
【黃千倉(生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師)】
林小姐29歲，結婚一年多，因下腹悶痛，到婦產科求診，結果意外發現右下腹有12公分的卵巢巧克力囊腫，醫師建議立即以腹腔鏡的方式切除，同時告知，若不好處理的時候，可能會?牲一邊的卵巢；由於林小姐尚未生育，加上聽左鄰右舍說：「卵巢開刀後，反而無法生育」等負面消息，讓她不知如何是好，透過友人介紹，我們利用「腹腔鏡冷刀式療法」，順利切除這巨大的卵巢巧克力囊腫，並在術後的第三個月，利用誘導排卵及人工受孕的方式成功懷孕。
傳統冷刀式 (即非電燒方式 ) 切除巧克力囊腫，雖然可以保留卵巢功能，但是為了讓開刀視野清楚，傷口必須開大，因此手術後傷口疼痛難忍、恢復較慢而且容易有腹腔沾粘及不孕的後遺症。
一般的腹腔鏡手術，在切除卵巢囊腫時，遇到嚴重沾黏及不易剝離情況，醫師常常不得已，必須?牲部分甚至整個卵巢來徹底切除囊腫；遇到卵巢傷口出血時，醫師常會利用電燒的方式止血，儘管很小心，卵巢難免被電刀產生的電熱給燒傷而喪失功能。因此，少數病人在開刀後反而不孕，甚至必須藉由補充荷爾蒙來維持正常的月經。
新的「腹腔鏡冷刀式療法」結合了傳統開刀及腹腔鏡手術優點，不僅使卵巢組織不會受到熱傷害，為患者保留最大的生育力，同時傷口小、復原也快，平均手術後兩三天即可正常上班。它不僅使巧克力囊腫的不孕症患者能成功懷孕，也使非不孕症患者在手術後，改善經痛並保留卵巢正常功能，有規則的月經。
關於「腹腔鏡冷刀式療法」，我們的做法是讓病患在手術前接受長效型的GnRHa ( 促性腺激素釋放賀爾蒙促進劑 ) 治療，使巧克力囊腫萎縮而與正常卵巢組織有所區隔，手術時利用先進的腹腔充氣技術及器械，只要透過三至四個約0.5公分的小?口，輕易切除囊腫，由於GnRHa的作用使卵巢傷口幾乎不會出血，因此可以在不使用任何有「熱傷害」的電燒器械下完成手術。手術後繼續使用二個月的GnRHa治療，使卵巢傷口順利癒合後，在第三個月利用誘導排卵的方式，使病人在術後六個月的黃金受孕期內成功懷孕。
藥物治療期間，少數患者會有陰道乾澀、腰酸背痛、熱潮紅等類似更年期的症狀，所幸這些症狀都是暫時，只要即時補充鈣質及低劑量雌激素，所有症狀都能立即改善，而且不會留下後遺症。
不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390
