搬開懷孕絆腳石 妥善處理肌瘤 一圓做人美夢
《本篇文章已於2005/02/26『自由時報』健康醫療版刊登》
文╱黃千倉【生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師】
患者三十歲，多年不孕，因為公婆的壓力四處求診，嘗試了排卵藥及人工受孕等治療，都沒有成功，卻發現子宮肌瘤從原本的三公分長大到六公分。有的醫師建議要開刀，有的則說沒有關係，經友人介紹，來到生殖醫學中心尋求解決之道。
「子宮肌瘤」通常不會造成不孕症。除非肌瘤壓迫導致輸卵管阻塞或子宮腔變形，使胚胎不易著床，甚至重覆性流產，才有必要開刀處理。
經超音波檢查發現，患者的肌瘤偏向左邊，而且非常接近子宮腔的位置，進一步詢問了解她曾經做過輸卵管攝影檢查，有一側不通，儘管患者沒有不舒服的症狀，月經來潮時，也不會有大量的血塊，但為了懷孕，建議先切除子宮肌瘤，解除肌瘤對輸卵管及子宮的壓迫，來提高受孕的機會，並避免懷孕後又發生流產。
要切除六公分的肌瘤，對婦產科醫師來說，並不是件困難的事。但是手術時，要避免傷及輸卵管和子宮腔，又要確保手術後不會有粘連的問題，進而使患者能夠順利懷孕，就考驗醫師的智慧了。
就不孕臨床的微創觀點，先讓病人接受長效型的GnRHa針劑（促性腺激素釋放荷爾蒙促進劑）治療兩個月，使子宮肌瘤萎縮後再進行手術，會比直接去處理一個大腫瘤來得好。
在接受兩個月的治療後，原本六公分的肌瘤已經萎縮成四點二公分，此時患者在門診時提出了疑問：「既然我的子宮肌瘤已經萎縮了，是不是就不必開刀了呢？因為現在的輸卵管跟子宮腔不再受到壓迫，應該直接懷孕就可以了，是不是？」
這種想法似乎不錯，不過根據以往的經驗，這個萎縮狀況是暫時的，因為先前所施打的兩劑GnRHa，只是暫時降低體內的雌激素，子宮肌瘤得不到雌激素的滋養因而萎縮；倘若想懷孕就必須先排卵，而排卵的過程中，卵巢再度製造雌激素，肌瘤很快地在雌激素作用下，又迅速恢復原本的大小，再度壓迫子宮和輸卵管，一樣不容易受孕。
於是患者同意接受腹腔鏡合併迷你開腹手術。在腹腔鏡下檢查發現，左側輸卵管被壓迫而顯得不通暢，故需小心翼翼以四公分的小傷口，在不傷害輸卵管和子宮的情形下，完整的切除肌瘤，並使用「防粘連片」，覆蓋在傷口上，以防止日後粘連的產生。而由於它是由多重氨基酸組成，在傷口癒合後，會被分解吸收而不會殘留在體內。
手術後，患者在第三天順利康復出院，緊接著兩個月的GnRHa的治療，使月經暫時不來，以讓子宮的傷口能得到完全的癒合。因為月經來潮時，部分的經血會沿著子宮傷口滲入子宮肌肉層間，久而久之會發展成「肌腺症」，比子宮肌瘤還可怕，因為有肌腺症的患者十之八九都面臨不孕的問題。
接受術後為期兩個月的治療後，第一次「人工授精」不幸沒有成功，加上過去在他院有多次治療失敗的經驗，患者幾乎完全喪失信心，並要求直接做成功率較高的「試管嬰兒」治療；依專業評估，其實只要做人工授精就有機會懷孕。經不斷的鼓勵和信心喊話，患者休息一個月後，接受第二次的「人工授精」治療，終於皇天不負苦心人，順利受孕。
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