妥善處理肌腺症 終結不孕惡夢
文╱黃千倉【生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師】
《本篇文章已於2005/01/18『自由時報』健康醫療版刊登》
三十八歲的陳小姐，從十年前便開始為不孕的問題東奔西走，不論西醫、中醫，只要是聽到有助孕的秘方或偏方，不管多遠、不辭辛勞，一定會去嘗試，這期間接受過三次人工授精及三次試管嬰兒治療，都沒有成功，可說是走到了山窮水盡、幾乎要放棄的地步。
在友人介紹下來到生殖醫學中心，仔細詢問發現，陳小姐近年來經痛愈來愈嚴重，而且血塊有愈來愈多的跡象，陰道超音波顯示子宮後壁明顯增厚，整個子宮大小為正常人的兩倍大，抽血檢查子宮內膜異位症指數Ca125偏高，證實陳小姐罹患的是「子宮肌腺症」。
子宮肌腺症，就是子宮內膜組織長在子宮肌肉層間。患者在月經來潮時，子宮內膜異位症組織分泌的月經血水會積在肌肉層中，讓患者子宮脹痛難忍，同時這些經血含大量發炎物質，不斷破壞子宮肌肉的結構及收縮性，使子宮無法有效收縮止血，造成月事來潮時合併大量血塊，嚴重時會有貧血、頭暈和走路氣喘如牛的現象。
由於先前接受三次試管嬰兒治療失敗，深究其原因，很可能是子宮肌腺症所分泌的發炎血水已嚴重到干擾胚胎著床的地步，因此強烈建議先行手術，再做試管嬰兒治療。
我們的做法是，先施打兩個月的長效型GnRHa（促性腺激素釋放荷爾蒙促進劑），讓肌腺症稍微萎縮，這樣可使手術切除的範圍縮小，避免破壞子宮完整結構，並保留最大生育力。GnRHa治療期間可以使月經暫時不來，在短短的兩個月內，陳小姐從蒼白的臉色變成紅潤有光澤，因此不必輸血，就能自動改善貧血問題。
我們採用腹腔鏡輔助迷你開腹手術來進行肌腺症切除，由於先前GnRHa的治療，讓病灶很清楚的收縮集中，在不傷害子宮內膜的前提下，小心翼翼地將肌腺瘤切除，然後仔細縫合重新塑造一個會懷孕的子宮。術後使用GnRHa三個月，一方面讓子宮傷口能復原；另一方面可抑制肌腺症復發。
在術後的第三個月，運用阿斯匹靈輔助誘導排卵，讓卵巢功能已衰退的陳小姐，能夠取出六顆不錯的卵子，經過體外受精培養至第三天，植入三顆發育良好的胚胎，接著為期兩星期的黃體支持療法，皇天不負苦心人，這次的驗孕終於終結了陳小姐十年不孕的惡夢。
這次試管嬰兒能夠成功，除了精準的診斷，有計畫性的重建手術，進一步改善著床環境，以及阿斯匹靈助孕療效外，還有一點很重要是讓已經到了三十八歲的陳小姐，及時地搭上生育的末班車。要是晚個一、兩年再來求診的話，屆時卵巢功能衰竭，雖然手術改善了著床環境，卻取不到好的卵子以及可植入的胚胎，還是功虧一簣，無法成功受孕。
最後奉勸正在生育的十字路口徘徊沮喪的患者，應趕緊把握青春，及早面對不孕問題並接受專業的治療，才是成功懷孕的上上之策。
不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390
