男性不孕---無精症(Azoospermia)

什麼是無精蟲症？

無精蟲症發生率佔所有男性的百分之一，無精蟲症是指男性射出的精液中完全找不到精蟲，但並不表示睪丸中就一定沒有精子的製造，因此必須及早發現，及早治療。

無精症可以簡單區分為阻塞性與非阻塞性兩種

(1)阻塞性無精症是指睪丸製造精蟲能力正常，主要是排出的管道有阻塞或缺損。

例如先天性無輸精管症(CBAVD)，或已結紮的男性，輸精管阻塞，副睪丸或輸精管發

炎，淋病或結核症，前列腺或精囊發炎，外傷或手術

(2)非阻塞性無精症則是指精蟲交通管道沒有問題，而是睪丸造精功能出現異常。

可分成

1 原發性性腺功能不足(指睪丸衰竭):：先天染色體異常，例如Klinefelter's syndrome (47XXY) 或Y染色體缺失；生殖上皮損傷，如腮腺炎性睪丸炎，隱睪症，放射線或化學治療導致睪丸功能喪失，或生殖細胞發育停滯。

2.次發性性腺功能不足:：包括腦下垂體性腺激素分泌不足、泌乳素過高、男性荷爾蒙不足、下視丘病變等。

針對阻塞或非阻塞性無精子的男性病人，只要睪丸尚具有製造精蟲的功能，就能藉由睪丸切片術(TESE)或顯微副睪取精術(MESA)取得精蟲。

什麼是睪丸切片取精(TESE)與副睪取精(MESA)？

在”局部麻醉”下，使用外科手術方式將男性之陰囊切開，切取一小快或是數小塊的睪丸組織，將睪丸組織中的曲細精管於顯微鏡下尋找精子(TESE)，或用極細之針頭從副睪或睪丸之曲細精管內吸取成熟或尚未成熟之精蟲(MESA)，有時副睪丸若因以前曾經發炎造成嚴重的疤痕，而取不到精蟲，此時就須藉助睪丸切片取精，TESE與MESA也是目前唯一能有效協助”無精症”取精之方式。

利用顯微手術的方法，通常只能取得微量的精蟲或不成熟的精蟲，配合試管嬰兒的療程，再應用單一精蟲顯微注射（Intracytoplasmic Sperm Injection, ICSI），將精虫打入卵子內，使卵子授精，因為只要有一隻精蟲，就有機會藉由人工生殖科技，擁有自已的下一代，而顯微注射術通常只須要幾隻精虫而已，剩下的精虫通常再以冷凍方式保存，搭配冷凍保存技術可一次取精多次使用，發揮最大功效

無精症治療流程-(全程皆在本院進行)

(1) 抽血檢查生育賀爾蒙指數：

手術前先抽血檢查血中相關的賀爾蒙指數，並由醫師詳細評估若進行睪丸切片找到精子的機率，避免不必要的手術傷害及金錢損失

濾泡刺激賀爾蒙(FSH)、黃體生成賀爾蒙(LH)、泌乳素(Prolactin)、雄性賀爾蒙(Testosterone)及抑制素B (Inhibin B)

(2) 安排睪丸切片或是副睪取精術(TESE或MESA)

在太太進入試管療程前，先生利用顯微手術的方式(TESE或MESA)，取得精蟲，並由實驗室執行精蟲冷凍儲存，以提供未來顯微精蟲注射使用。

手術優點是可證實先生睪丸確實有精蟲存在，並且也可避免太太不必要的卵巢刺激，整個手術過程大概20~30分鐘即可完成，取精手術是在局部麻醉的狀態下進行，因此不僅沒有感覺，術後也能正常上下班

(3) 太太進入試管嬰兒療程

取卵當天並解凍精蟲，配合應用單一精蟲顯微注射（Intracytoplasmic Sperm Injection, ICSI）

總結

不孕夫妻在諮詢過程中，當精蟲檢查報告顯示可能是無精症時，先生往往大受打擊也不願意接受切片檢查，但時間越拖越久，反而影響取精的成功率，其實以目前的生殖科技而言只要無精症的男性願意做進一步深入檢查及治療，大部份仍然可以擁有自己的小Baby，不再像過去的男性只要被醫師診斷為無精症，只能依賴捐贈精虫或是領養的方式。

生生不息成立以來，經由睪丸取精配合試管嬰兒療程案例中，平均受精率約70%，而懷孕率已達60% (與正常試管嬰兒懷孕率相當)，在此鼓勵無精症男性應及早接受治療為自己的人生創造另一個春天。

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