歐洲不孕症年會會議心得(下) 【2011/07/27】
四. 關於卵子品質
⊙卵子品質與年紀有最密切的關係，據研究四十歲的婦女，有77%以上的卵子染色體出了問題(亦即卵子品質不良)。卵子品質也和個人營養攝取及生活習慣方式有關。
⊙取卵時，在顯微鏡下觀察卵丘顆粒細胞間有微小血塊出現時，代表該卵子品質不良，卵子外形非圓形而是橢圓形時，是品質不良的卵子。一些品質異常的卵子中，可觀察到細胞質空洞或空泡形成，極體(polar body)消失或異常增加的情形。即使卵子外型正常，也未必代表卵子染色體正常。40歲婦女正常外型卵子中，仍有高達45%以上為不良卵子。
⊙卵子卵丘顆粒細胞較少時，該卵子品質必定不好。
五. 關於胚胎品質─外型篇
⊙第五天的胚胎---囊胚的評分依據胚胎由小至大給1至5的分數；內質細胞團(ICM---未來發育成胎兒主要部分)以及外圍滋養層細胞(未來發展成胎盤、著床組織部份)的細胞緻密、健全程度由優至劣給ABC的評分。例如4AA、5AA，為較大且內質細胞團及滋養層細胞發展良好的頂級胚胎。3BB、2BB為大小一般，內質細胞團及滋養層細胞普通的囊胚。至於3CC、2CC..等代表劣質囊胚，著床機率極低。
⊙來自瑞典的Hardarson醫師研究發現，囊胚期滋養層細胞發育愈健全者有較高的著床率懷孕率及活產率。亦即，如果有4AB和 4BA的囊胚可選擇植入，Hardarson會選擇，內質細胞團發育一般(B)而外層滋養層細胞發育良好(A)的4BA胚胎植入，因為這類囊胚似乎有著較卓越的著床能力。
⊙德國Markus研究發現所謂頂級囊胚(5AA.5AB.5BA.4AA.4BA.4AB及3AA)，如果給予染色體檢查的話，會發現仍有50%以上染色體有瑕疵，這可以解釋為何植入頂級胚胎仍無法成功著床的一部分原因；其他非頂級胚胎的染色體異常率更超過六成以上。
六. 關於胚胎品質─深入研究
⊙傳統一天觀察一次的紀錄胚胎方式並不客觀！因為德國Markus在會場展示，如果給予更密集的追蹤觀察(每半小時觀察一次)，發現部所分謂頂級胚胎在分裂的過程中，會短暫出現大量細胞碎片，甚至分裂速度有時快時慢的問題發生，如果沒有See the whole story of the embryos(全程觀看胚胎發育過程)，很難精確挑選出頂級胚胎。
⊙由胚胎代謝產物預測胚胎品質:希臘Lainas醫師利用特別的儀器偵測胚胎培養液中的胚胎代謝物的變化，結果發現某些代謝物濃度有變化時，胚胎著床潛力越高。而德國Markus發現，胚胎培養液中胚胎耗氧量增高時，代表胚胎分裂旺盛，可預測其發育成頂級囊胚的機率提高。
⊙英國Wells醫師利用遺傳分子生物學的原理，研究卵子和卵丘顆粒細胞間遺傳訊息傳遞訊號種類及強弱，來預測胚胎發育及著床潛力。Wells發現有14個和著床有關的基因，特別是SPSB2基因表現越明顯的話，該胚胎越易著床成功。
本次開會的內容非常豐富，僅就個人參與的部分做心得整理。有一部分的知識可供本人立即運用在臨床診斷及治療上，而以胚胎代謝產物及基因表現來挑選頂級胚胎的部分，仍有很大的研究空間。而真的完全應用於臨床上，可能也要等三、五年後吧！
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