歐洲不孕症年會會議心得(上) 【2011/07/20】
一. 關於男性不孕
⊙精索靜脈曲張之男性患者開刀未必改善懷孕機率，不過開刀似乎可以增加精蟲濃度及改善活動力。如果太太完全正常年紀輕且卵巢功能很好，而先生精液檢查異常且合併精索靜脈曲張時，開刀改善精蟲品質是一個不錯的選項，但如果太太年紀不輕，且合併其他子宮或輸卵管障礙時，依狀況直接接受人工授精或試管嬰兒治療比較好。
⊙寡精症患者使用排卵藥來增加精蟲數量，似乎效果不大。
⊙因脊椎損傷導致男性勃起障礙，透過電刺激方式取得精蟲品質並不好，如改採睪丸取精及單一精蟲顯微注射可得到較好的試管嬰兒成功率。
⊙長期穿緊身內褲、及過度使用膝上型電腦，使睪丸局部溫度上升影響精液品質。應盡量避免。
二. 女性不孕症治療
⊙協助性孵化(AH)，似乎可提高試管嬰兒懷孕率，但整體的胎兒活產率並未增加，因此是否做AH則見仁見智。
⊙使用白蛋白輸液僅對輕度卵巢過度刺激有預防效果，但仍無法避免或預防中至重度OHSS發生。
⊙針對誘導排卵反應不良患者，可考慮使用超短或拮抗療程，合併使用生長因子，黃體期雌激素補充，增加排卵針劑量或許可改善排卵效果。另外可以考慮使用口服排卵藥及DHEAS。
三. 關於AMH
⊙AMH在體內半衰期為24小時左右，而要完全代謝需要一個星期左右，因此要以AMH來評估開刀對卵巢功能的影響，最好在開刀前檢查AMH，然後在開刀七天以後再抽血檢查AMH，看看兩者落差可以比較客觀地評估開刀對卵巢功能的衝擊有多少。
⊙AMH超過2以上，則做試管嬰兒(IVF及ICSI)的精卵受精率較高，AMH介於1.66至4.55之間，做試管嬰兒時，能獲得第五天囊胚的機率最高。
⊙子宮內膜異位症患者的AMH普遍偏低。體內含塑他劑、BPA....等環境賀爾蒙之婦女，卵子耗損速度比正常人快，AMH亦偏低。
⊙橢圓型卵子或異常型態卵子在AMH偏高患者比較容易發生。
⊙AMH和卵子存量有關，而卵子品質則和患者年紀較相關。因此要評估患者卵巢功能，最好以AMH及年齡因子同時考慮並綜合評估，較為客觀。
待續......
不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)311-3331
