生育醫學會不孕症研討會(下) 【2010/10/13】

◎    關於排卵反應不良(Poor responder)

一般統計有9至24%不等的不孕病患有排卵反應不良的現象，亦即做試管嬰兒打排卵針，取卵數為3顆以內者稱之。這類病患常令不孕症專業醫師頭大，因為卵數少和低成功率有某種程度的關鍵性。

為了使患者排多一些卵，各個醫學中心提出不同的做法，包括吃避孕藥或打柳菩林壓制FSH，使FSH受器活化，再打排卵針，可誘發更多卵子。有的發展出迷你試管療程，打極少量針劑便取卵，或是運用自然週期取一顆卵子，只可惜此類做法取消率極高，成功率普遍低靡。

有的醫師會建議吃雄性素以輔助排卵，結果確實增加卵子數目，但雄性素如一刀兩面刃，另一方面卻使卵子品質不好，加總起來並沒討到便宜。

目前研究比較實用且證明有較高成功率的做法是，打排卵針時間時追加「生長因子」可得到品質好的胚胎及較高的成功率。另一個做法即是運用試管嬰兒拮抗療法，在取卵後第二天便植入胚胎，有相對可接受的成功率。

以上的方案是特別針對排卵反應不良患者而提供的治療策略，雖能微幅增加成功率，但還要靠病患和專業人士不斷的堅持和努力，才是成功的保證。

◎    不孕症治療之展望與未來

1.    冰晶冷凍：新的冷凍胚胎方式，可「原汁原味」保存胚胎，提高解凍胚胎的存活率、懷孕率及活產率。

2.    卵子體外成熟技術：取出不成熟卵子在實驗室中培養至成熟，然後和精子受精，持續培養至胚胎後再植回母體，有避免卵巢過度刺激的好處，不過仍在研究階段。

3.    胚胎染色體檢查(PGD)：取出胚胎中的一至兩個細胞，檢查它的染色體或特殊疾病的基因，藉以判斷胚胎是否正常，再挑選基因正常的胚胎加以植入，適用於年齡、重複流產、重複著床失敗及胚胎品質不良的婦女的問題，不過費用昂貴；(PGD)有時被純用來挑選性別，在本國是屬違法的。

4.    胚胎攝影機：裝置於胚胎培養箱內，不必打開培養箱就可以24小時觀察胚胎動態成長過程，有維持胚胎培養環境恆定性的好處，尤其適用於胚胎擁擠的實驗室(同一胚胎培養箱放多組胚胎)，不過攝影光害是否干擾胚胎培養，仍待研究。

5.    長效型排卵針：一針抵七針！長效型排卵針效果相當於目前短效型排卵針每天打一針，持續挨針一星期的效果，可減少皮肉之痛，不過費用並沒有比較便宜。

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