關於不孕症用藥的安全【2008/10/01】

不孕症患者在接受人工授精或試管嬰兒治療，都必須經歷誘導排卵及黃體支持療法，其間使用的藥物針劑是否都安全，我們來看來自加拿大的Elizur醫師做以下的整理。

一.  Clomid (Clomiphene citrate)：

    這是不孕症最常用的藥物之一，主要用於人工授精刺激排卵，過去的幾篇大型研究指出，如果連續使用Clomid幾個週期下來，有可能會稍微增加胎兒神經管缺損及嚴重尿道下裂的可能性。

二.  Meformin：

    目前普遍使用在多囊性卵巢的患者，可有效調節血糖、減少排卵刺激及降低流產機率。被美國FDA分類成B級藥物，對孕婦是安全用藥，且目前所知的研究指出，懷孕初期(妊娠三個月內)使用，是完全安全的。

三.  黃體素(Progesterone、utrogestan)：

    是一種助孕安胎藥廣泛用於人工授精及試管嬰兒中，在絕大多數研究指出是安全用藥，且FDA將其歸類為B級懷孕安全用藥，不過僅極少數的論文提其黃體性和胎兒尿道下裂的關聯性，使得美國FDA加注一些懷孕安全的警語。不過基本上黃體素是一種安全的用藥。

四.  雌激素(estrade；estradiol)：

     和黃體素相同，雌激素用於協助胚胎著床之用。僅管目前研究有限，不過有三篇論文及兩篇綜合研究論文指出，雌激素在懷孕初期使用並不會造成畸形兒。

五.  柳培林(GnRHa)：

     於試管嬰兒，廣泛用來抑制自發性排卵的針劑，依據基礎和臨床的研究指出：柳培林對不孕症婦女是安全的。

六.  (GnRH antegonist)：

     同樣也是用來當成抑制排卵用藥的針劑，半衰期不超過三天，儘管研究資料有限，但它也被認為不會增加胎兒的畸形風險。

七.  排卵針(包括Gonal-F；Puregon；Menopur；HMG)：

     自從1958年使用至今已有半個世紀之久，在大型論文中研究顯示，使用排卵針的不孕症患者產下約百分之五的畸形寶寶，比例上和正常夫婦在自然受孕的狀況下所產下的畸形寶寶比例百分之五是相同的，因此排卵針被認為是安全的用藥；但目前不孕症醫師開始使用大量基因合成的排卵針，僅管沒有研究顯示會增加不孕症婦女和胎兒的風險，不過建議仍應有更新的研究來評估其安全性。

結論︰其實不孕症本身尤其是男性不孕症(精子數過少、活動力不足)就會些微提高胎兒畸形率約有百分之一左右。排卵障礙或是人工授精時使用的，宜謹慎使用儘量不要連續使用半年以上，建議排卵藥最好間隔使用，以免增加畸形兒的風險。而關於試管嬰兒方面的用藥，在絕大多數的研究被認為是安全的。

〈摘譯自美國生殖不孕症醫學期刊 2008年6月份〉

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