生殖新知

育齡婦女 子宮肌瘤開不開?

《本篇文章已於2004/07/24『聯合報』健康醫療版刊登》

【黃千倉(生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師)】


文獻記載,每六個婦女,就有一位因為子宮肌瘤開刀。還好子宮肌瘤好犯年齡約在四十歲以後,大都已完成生育,追蹤或開刀,由患者的症狀及醫師經驗判斷決定,沒有太大爭議。


可是正逢生育年齡的婦女,如果有子宮肌瘤,該選擇開刀或追蹤?
在門診時常被患者詢問:「不開刀,肌瘤會不會愈長愈大,影響懷孕?」、「開刀之後,會不會再復發?」、「會不會造成沾黏,反而不孕?」一連串的疑慮接腫而來。


其實,大部分的肌瘤沒有症狀,也不影響懷孕,是不必開刀的。少數肌瘤位置較特別,有的壓迫輸卵管造成阻塞、有的擋在子宮頸口,讓精蟲無法游進子宮內、有的壓迫子宮腔,直接衝擊生育力,讓胚胎不易著床,甚至造成懷孕後流產和早產,諸如以上所列情況就有開刀的必要性。


依不孕症專科醫師的觀點,建議以不開刀為原則,但在審慎評估後,倘若肌瘤的存在會影響懷孕時,才有必要開刀。開刀的目的,並不是徹底切除肌瘤,以防堵日後的復發,因為這樣可能會破壞了正常子宮組織和功能,造成往後更難受孕的結果;而是應以最少的傷害來恢復子宮生育能力為終極目標。


這種「重建式」而非破壞性,同時兼顧切除肌瘤、恢復子宮正常結構,且避免術後沾黏為前提的手術,才是患者最佳的選擇。


為免切除肌瘤時傷害太多的正常組織,我們建議病患在開刀前先施打一至兩劑的GnRHa(促性腺激素釋放荷爾蒙促進劑),它有效降低肌瘤賴以生長的雌激素,治療後的肌瘤會明顯的萎縮,而與正常組織有明顯的區隔;此時,再以腹腔鏡精準切除病灶,如此一來,傷口遠比傳統手術小、出血比較少、恢復也比較快,而且保留正常子宮組織和最大的生育功能,同時在子宮傷口上覆蓋「防沾黏片」,更可以有效防止骨盆腔沾黏的後遺症。休息兩至三個月後,等子宮傷口復原,便可開始嘗試懷孕了。


正在進行生育計劃的婦女,若不幸被檢查出患有肌瘤時,不必過於恐慌,尤其沒有明顯症狀的患者,大可放心懷孕。由於大部分肌瘤在懷孕期間並不會繼續長大,可以諮詢並配合醫師,密切追蹤,嘗試學習和它們和平相處直到生產完畢。


如果每次月經來潮時,合併大量血塊、懷了孕卻流產、或計劃生育超過一年以上,未能如願的子宮肌瘤患者,最好儘快尋求不孕症醫師的看法,好好地檢查一番,詳細評估肌瘤是否會影響生育。


當有必要手術時,也記得一定要事先告訴醫師自己有生育打算,讓醫師小心謹慎幫妳切除肌瘤,好好重建您子宮的生育力吧!


不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390


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