生殖新知

蓋棉被純聊天 精卵難結合


《本篇文章已於2004/06/23『聯合報』健康醫療版刊登》

【黃千倉(生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師)】


吳小姐(化名),29歲,結婚兩年,計劃生育一年半未果,在婦產科診所做兩次人工受孕都沒有成功;到生殖醫學中心被診斷為子宮內膜異位症和披衣菌感染,接受兩個月的針劑治療和兩星期的抗生素治療,連做二次人工受孕,還是失敗,帶著傷心失望沮喪的心情和滿腹的疑問來作諮詢。

「明明先生的精蟲數、活動力都還不錯,而且會影響懷孕的披衣菌和子宮內膜異位症都有配合醫師治療,為什麼還是沒有成功呢?」

其實,不孕症的檢查從超音波、輸卵管攝影到腹腔鏡,都是針對在肉眼下所能觀察到可能不孕的病灶加以治療,然後施以人工受孕。

雖說以當今的生殖科技,可以將排卵時間拿捏到只有短短兩個小時誤差,可是真正要成功懷孕的複雜過程,在人工受孕完成的那一刻才正要開始,包括:精卵結合、受精卵分裂,早期胚胎發育、突破卵殼以及著床等,其中只要一個環節有絲毫誤差,都會宣告懷孕失敗。

常常遇到多次人工受孕失敗的患者接受了試管嬰兒後,在顯微鏡下發現,他們的精子和卵子都只處在「蓋棉被、純聊天」的階段,根本沒結合過。

由於人工受孕已失敗四次,建議吳小姐改做試管嬰兒,將卵子取出體外,和精蟲放在一塊,於顯微鏡下觀察是否能結合受精、受精卵分裂以及胚胎發育,選擇優質胚胎植入母體子宮內,將有較高的受孕率。

吳小姐因為比較年輕,很幸運取出十八顆卵子,我們將其中的八顆和先生的精蟲放在一塊,另外的十顆,因為卵殼較厚的關係,我們在顯微鏡下選擇外型完好、活動力強的精蟲,分別注入十顆卵子內強迫授精,這就是專業上所說的「單一精蟲顯微注射」。

完成上述精密程序後,再將這十八顆卵子放在培養皿中,置入保溫箱內靜待受精和生長。

隔天在顯微鏡下觀察十顆接受「顯微注射」的卵子,除了三顆沒有成功受精外,其餘七顆都正常受精且分裂成兩個細胞的早期胚胎。

令人遺憾的是,八顆原本計畫在體外自然受精的卵子沒有一顆完成受精,仔細在顯微鏡下才發現,除了少數幾隻精蟲奮力往卵殼裡鑽外,其餘大部分的精蟲頭部互相緊貼在一塊,好像在開小組會議,根本沒有努力去受精,這就是所謂的「精蟲抗體」。

可能是先生的精子和太太的卵子先天上就會互相排斥,吳小姐做了四次人工受孕都失敗的原因,在顯微鏡下便一目了然。

七顆受精卵在第二天有一顆停止分裂,第三天又有三顆停止分裂,剩下的三顆其中有兩顆分裂成七、八個細胞大小均等、幾乎不含碎裂雜質的「頂級胚胎」,而另一個胚胎細胞分裂大小不一且碎裂雜質多,屬「劣質胚胎」。

依吳小姐的年齡,為了避免有多胞胎懷孕的可能,因此我們考慮只將兩顆「頂級胚胎」植入體內;植入胚胎前,特地運用雷射將卵殼削薄的「協助胚胎孵化技術」,希望胚胎植入後比較容易成功著床,加上兩個星期的黃體素補充療法助孕,最後終於成功懷孕。

事實上,受孕過程中的複雜度,不純粹如我們想像,只要找到排卵日同房,那麼簡單而已。當醫師幫助妳把肉眼所能檢視的病灶,如子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮肌腺症、卵巢囊腫、卵巢排卵功能障礙……等等,對症治療後,做了三次人工受孕,大半患者都能懷孕。

倘若嘗試三次人工受孕失敗,建議應改採試管嬰兒,找出肉眼所看不到的顯微病灶,適時施以胚胎加工技術,由不孕症醫師挑選優質胚胎植入,提高成功著床受孕的機會,以免一再重複失敗的命運。


不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390


回上一頁