生殖新知

精卵溺水 及時搶救


《本篇文章已於2004/07/11『聯合報』健康醫療版刊登》

【黃千倉(生生不息不孕症試管嬰兒中心醫師)】


患者卅歲,有多年不孕症病史,曾接受三次人工授精,都沒有成功,醫師建議進一步採試管嬰兒方式治療。她帶著沮喪的心情,到生殖醫學中心諮詢,聽取不同醫師的看法。


事實上,人工授精已把排卵的時間拿捏到僅有短短二個小時的誤差,三次都失敗,代表可能精蟲和卵子雖然有碰頭,就是不結合受精,這種低受精率的不孕現象,只有在接受試管嬰兒治療時,以顯微鏡檢查並及時治療,才有辦法克服障礙。


不過仔細詢問下,發現病患成年後經痛逐年加劇,同時在月經期間排便比較稀軟,有時甚至到拉肚子的地步,這些症狀和「子宮內膜異位症」實在像極了。於是建議先做腹腔鏡檢查,再決定下一步如何診療。


在腹腔鏡檢查下果然發現,骨盆腔內有一灘血水,而卵巢和輸卵管末端都浸泡在血水裡。其實這些血水充滿了不利於精子和卵子的吞噬性細胞及發炎物質,尤其精蟲泡在這種盡是破壞性的血水環境中,宛如「泡水車」一般,根本無法發動,更不用說要進一步成功受精。


經仔細檢查發現,這灘血水源自子宮後壁的子宮內膜異位組織,隨著每次的月經不斷地分泌類似月經的血水,這些血水無法排出體外,便累積在骨盆腔裏,刺激直腸加速蠕動,形成腹瀉、同時刺激子宮收縮,造成經痛。然而她的輸卵管兩側通暢,卵巢上並無子宮內膜異位瘤,證實只是輕微的子宮內膜異位症。


要解決子宮內膜異位症「泡水車」的問題,有兩種方法,一是直接做試管嬰兒,將精子、卵子取出,在體外受精,避開體內具破壞性血水。另一種方法,則是打針治療二個月,讓體內血水逐漸乾涸後,再做人工授精,但前提是輸卵管必須是暢通的。


經過充分溝通,患者決定選擇人工授精,我們使用長效型的GnRHa針劑(促性腺激素釋放荷爾蒙促進劑),連續治療兩個月,不僅切斷了提供子宮內膜異位組織生存的糧食 - 雌激素,抑制它繼續生長,而且治療期間使月經暫時不來潮,發炎血水也因此乾涸,讓骨盆腔達到最佳受孕狀況。


此時運用誘導排卵的技術,促使患者同時排多顆卵子,適時施以人工授精,接著兩個星期的黃體素助孕療法。幸運的是,在這次對症治療下,患者擺脫連續三次失敗的夢魘,終於成功懷孕了。


輕微的子宮內膜異位症到底會不會影響受孕?見仁見智。應否積極治療?也各持己見。


依常理和個人專業經驗推斷,大部分子宮內膜異位症的患者,能懷孕的老早在家生生不息,會來生殖醫學中心求助的,經腹腔鏡診斷為子宮內膜異位症時,就應給予積極治療。如在治療後做人工授精仍無法懷孕者,建議改採試管嬰兒治療,在顯微鏡下徹底找出其他肉眼所無法看到的不孕病灶,加以治療助孕。


如果妳的精卵現在還溺在血水中等待救援,應及早就醫診治,千萬別讓子宮內膜異位症的「泡水」問題,成為妳成功受孕的絆腳石。


不孕症/人工授精/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390


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