生殖新知

關於試管嬰兒胚胎植入:子宮內膜愈薄子宮外孕機會愈大【2016/04/27】


(摘譯自歐洲人類生殖醫學期刊2015年12月份)


夫妻自行同房懷孕後得子宮外孕的機率約1~2%左右,最常見的原因和子宮內膜異位症、骨盆腔發炎造成輸卵管沾黏有關,也有研究指出女性抽菸造成輸卵管輸送功能障礙也會增加子宮外孕的風險。

然而做試管嬰兒直接把胚胎放入子宮腔內不需經過輸卵管,就不會有外孕問題?錯了!據統計仍有1.6%至8.3%左右患者做了試管嬰兒仍然發生子宮外孕。可能的原因和胚胎植入的深度、新鮮或冷凍週期、第三天或第五天胚胎植入有關,但大多都未定論。

澳洲Fernando團隊過去曾發表論文,指出子宮內膜太厚則懷孕後前置胎盤的風險上升四倍之多,這回則統計子宮內膜厚度與試管嬰兒子宮外孕發生率的差異。在8000多位試管嬰兒新鮮週期植入或解凍胚胎植入,而成功懷孕的患者中,有89位為子宮外孕,其共同點就是平均子宮內膜厚度較薄(約8.5毫米),比正常懷孕的9.6毫米,足足少了1毫米左右。另外,意外發現拮抗療程比起長療程發生子宮外孕的機率,高出兩倍左右。

Fernando綜合以上發現,推論新鮮週期植入胚胎如內膜厚則子宮收縮是朝子宮頸口方向收縮,因此前置胎盤風險增加;當子宮內膜薄時,收縮方向朝子宮上端或朝輸卵管口方向,因此子宮外孕機率增加。這種推論和目前多篇論文相吻合,亦即子宮收縮的頻率,方向性都有可能影響試管嬰兒胚胎植入後的懷孕結果。Fernando也呼籲,如果這個假說是正確的,那麼試管嬰兒胚胎植入時,應施打催產素抑制劑,使子宮內膜安定,有助降低子宮外孕的風險!


黃醫師見解:個人行醫十年以上的經驗,確實遇到一些試管嬰兒治療後子宮外孕或子宮內外孕的個案,自從兩年前引進子宮內膜安定劑後,試管嬰兒子宮外孕個案明顯減少很多;印象深刻的是有一案例在外院做試管嬰兒多次,唯一兩次懷孕不幸地都是子宮外孕。後來我給她做試管搭配兩劑內膜安定劑,最後才成功在子宮內懷孕。因此我也很贊同Fernando的推論!


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