生殖新知

關於少卵者的試管嬰兒治療策略【2016/03/23】


(摘譯自歐洲人類生殖醫學期刊2015年10月份)


試管嬰兒療程中,您可能會認為打越高劑量排卵針就一定會得到更多的卵,更多好的胚胎,成功率最高?!其實不然!要看個案而定,某些狀況,打高劑量的排卵針卻是適得其反。


希臘Kolibianakis醫師在治療排卵反應不良不孕症患者的經驗中,發現打高劑量的排卵針非但沒辦法取得更多卵子數,反倒是胚胎著床率及成功懷孕率的部分大大減分。

在三百多位被診斷為卵巢功能衰退,排卵反應不良患者,被平均分配成兩組,第一組採傳統的試管拮抗療法,在月經初期開始天天打排卵針300IU至450IU不等,待濾泡大小超過12mm時,追加拮抗劑直至取卵。另一組採低劑量友善試管嬰兒療法,在月經第6天開始,每兩天回診追蹤,如出現卵泡14mm則順水推舟,只打150IU排卵針及拮抗針劑直至取卵;兩組胚胎均在取卵後二至三天左右植入,用相同的黃體支持療法,來比較兩組病患的治療成果。

接受試管嬰兒高劑量的患者164位中有27位引卵失敗(含自發性破卵),137位患者進行取卵,其中10位取不到卵,另外25位患者受精失敗,3位病患胚胎不良,共99位患者植入胚胎;另外161位接受友善療法,12位引卵失敗,24位取不到卵,46位受精失敗,1位胚胎不良,共78位可植入胚胎。


儘管友善療法相較於高劑量療法的患者,治療取消率、取卵數、精卵受精率及優質胚胎率都大大的遜色,但是卻有比較高的懷孕率(12.4%VS8.7%)及高的活產率(7.5%VS3.1%)。詳細探究其原因可能是高劑量排卵針使用下,提高取卵數也提高了雌激素的濃度,過多的雌激素使得內膜改變了原來的生理狀態,致使內膜接納胚胎著床的能力大幅降低;作者也注意到友善療法下,可能得到相對優質的卵子,內膜著床條件和自然狀態下相當,雖然胚胎數少卻有較高的懷孕機率。

眼尖的讀者或許有注意到這兩組的懷孕率平均只有10%左右,活產率充其量也僅有7.5%,似乎和一般人認知的詩管嬰兒治療成功率有相當大的落差。沒錯!本篇論文一開始挑選的研究對象,便是平均41歲高齡患者做過三次以上試管嬰兒失敗,取卵數少於3顆者,這類病患是試管嬰兒治療中最為困難的族群。她們有的直接被拒於試管嬰兒中心門外,有的自我放棄或不得其門而入。


作者呼籲不孕症醫療人員對於這類的病人採不鼓吹也不拒絕的態度,在進行療程前讓這類病人明白整個流程、成功率和不高的活產率,也不要一開始就潑冷水拒絕病人的治療請求,讓病患自行想清楚,要堅持下去或是打退堂鼓,如此可避免認知落差而產生的誤解!


不孕症/人工受孕/試管嬰兒諮詢專線: (07)390-3390


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