生殖新知

試管嬰兒植入頂級胚胎為何著床失敗?(上)!【2016/09/14】


(摘譯自美國生殖不孕症醫學期刊2016年3&4月份)

美國加州大學生殖醫學中心的Meldrum醫師廣邀各專家探究「為何植入染色體正常的頂級胚胎,依然著床失敗?」不同的專家從不同的角度切入,就 年齡老化、生活作息、壓力、營養品、細胞分裂能量、內分泌、排卵針劑量、黃體素補充、胚胎培養液、實驗室操作及管控…等來解釋胚胎著床失敗的可能因素。

病人面臨植入最好的胚胎還失敗時,心中難免會想或質疑醫師在植入前,是不是忽略了哪些檢查?或者至少建議一些注意事項,甚至適當的處置?首先,別忽略病患本身的生活作息!從最初的精母細胞或卵母細胞,發育成為成熟的精子或卵子,至少需要三個月到半年期間。言下之意,取卵前半年內,患者的生活習慣也會影響整體胚胎品質;例如抽菸、過度肥胖、久坐久站不運動、太晚睡、不良的飲食習慣,均有可能影響胚胎的品質。相同的,如果患者取卵前半年內,發生親人驟逝或持續幾個月的壓力,取出的卵子相對不優!一樣的道理,使用雄性素貼片也必須至少二至三個月才有效提昇卵巢對排卵針的反應。另外一些幫助改善精卵品質的營養品如輔酶Q10、肌醇也必須使用一個半月以上才開始有明顯的效果。

Frydman和Domar兩位專家特別強調不孕本身造成婦女的心理壓力,等同於被診斷出癌症或愛滋病的心理衝擊一樣強大,它會讓身體血液循環變差,供應卵巢的血流變少,致使卵子的品質變差,降低試管嬰兒的成功懷孕率。一些有助於釋放心理壓力的課程或許對試管嬰兒療程有幫助,但多數的醫師在這方面並不重視。

有病人問:「為何我們人類只有五分之一的卵子能發展成胚胎,而低等動物似乎都能成功受精?」醫師的回答:「就是因為人類隨時隨地都有能力讓自己產生壓力,而就是這些壓力讓卵巢血管收縮、血流供應不足的情形下,卵子品質當然比較差!」

Bosch發現年紀大的病人在誘導排卵時,加入一些LH(黃體成長激素)是很重要的,而且排卵針用得愈少,得到頂級胚胎的機率反而比較高,可惜目前治療的主流卻反其道而行,使用大量的排卵針劑,希望得到更多的卵子,但常事與願違,多數的胚胎品質並不好,而且花費昂貴不說,有時還會引發卵巢過度刺激的風險。

Kolobianalis回顧多篇論文後指出,排卵反應不良或是年紀大的患者,生長荷爾蒙和類胰島素生長因子通常相對欠缺,在誘導排卵過程中適度加入一些生長因子,多少能幫助排卵反應,進而取得品質優良的卵子。Rosen認為多年來破卵針僅使用HCG來協助卵子在最終階段逐漸成熟,但忽略了這個階段也需要足夠的FSH,它可使卵子細胞質更加成熟,有助試管嬰兒治療的成功率。

Jason Swain指向胚胎實驗室應完全模擬母體子宮之生理狀態,包括溫度、氧氣濃度、培養液的品質…等,無庸置疑地,高品質的培養液有助試管嬰兒治療成功。他分享胚胎和顆粒細胞共同培養的技術,可讓半數胚胎不良的病患獲得改善。Marcus Meseguer則強調培養箱的重要性,新式三氣低氧掀蓋式培養箱,在開關門之後可迅速恢復恆定狀態,明顯比舊式大型單門或多門的培養箱恢復得快許多,透過新式培養箱培養出的胚胎不論是受精率、囊胚形成率都有相當亮眼的成績。他也提到胚胎培養液的量太少時,也會影響胚胎培養結果,有時甚至連卵子都無法和精蟲順利結合。

Carman Rubio則強調儘量少做胚胎切片檢查,這會多多少少傷害胚胎本身的著床能力。Ana Cobo提到胚胎冷凍技術雖然被認為已臻完美,不過就是有一小部分的病人,他們的胚胎解凍後依舊無法甦醒而無法順利著床。


                                                                                                                                                          ..................待續


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